Estudio de caso: Artroscopia de rodilla: meniscectomía medial parcial
y Condroplastia en una mujer de 51 años

La artroscopia es utilizada por los cirujanos ortopédicos para diagnosticar y tratar problemas de rodilla. Este procedimiento se utiliza en afecciones que afectan el cartílago, los ligamentos, los tendones y otros tejidos blandos que rodean, protegen y permiten que la rodilla funcione correctamente.

Una meniscectomía parcial es una cirugía para extirpar una parte del menisco, un pedazo de cartílago en forma de media luna en la rodilla. El menisco actúa como amortiguador y ayuda a mantener la rodilla estable. Puede dañarse por una lesión o por el desgaste con el paso del tiempo. La condroplastia es un procedimiento quirúrgico que consiste en alisar el cartílago degenerativo y recortar cualquier colgajo inestable de cartílago.

Se examinó a una mujer de 51 años con quejas de dolor en las rodillas bilaterales. La paciente no recuerda haberse lesionado. Recientemente ha empezado a correr y a hacer ejercicio cuando lo notó. El dolor es de intensidad moderada a severa.

El dolor es constante, pero no me molesta mientras duermo. El dolor se asocia a hinchazón, crepitación y cede. Los pacientes tienen una discapacidad considerable y tienen problemas en las actividades de la vida diaria, así como en la recreación. Cuando descansa, los síntomas mejoran.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente también presenta crepitación PF y dolor a la palpación a lo largo de la línea de la articulación PF medial y lateral. La prueba de molienda rotuliana es positiva.

El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente.

No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Se realizó una resonancia magnética para el diagnóstico. Hay un derrame articular de tamaño moderado e inflamación capsular. Los ligamentos cruzados anterior y posterior están intactos. Hay un desgarro complejo del cuerpo y del asta posterior del menisco medial. El menisco lateral está intacto.

El tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano están intactos. Los ligamentos colaterales medial y lateral están intactos. Existe condromalacia patelofemoral moderada con erosión de espesor parcial de 15 mm que afecta a la faceta medial de la rótula. No se identificó ningún defecto subcondral ni fractura. Hay un encondroma de 10 mm en la metáfisis distal del fémur medialmente.

No se identificó ningún defecto osteocondral ni fractura. Al resultado de la resonancia magnética se observó un desgarro complejo del cuerpo y del asta posterior del menisco medial. Condromalacia patelofemoral moderada asociada a derrame articular de tamaño moderado e inflamación capsular.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Al tener el diagnóstico, discutimos las opciones de tratamiento que incluyen vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, lo cual es una opción razonable. También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, explicamos que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen.

El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Se hizo un portal lateral. Se ingresó el endoscopio y se examinó la rodilla. Había artritis patelofemoral. El endoscopio se ingresó en el compartimiento medial. El portal de entrada medial se realizó con una aguja espinal.

Se examinó el menisco medial y se encontró que su margen se deshilachaba en el margen, así como la degeneración de la superficie inferior del asta posterior del menisco medial.

La afeitadora se utilizó para eliminar todo el deshilachado y equilibrar el menisco. El endoscopio se introdujo en el compartimiento lateral, donde también se encontró que el menisco lateral estaba intacto.

Había artritis del cóndilo femoral en estadio II a estadio III, que se limpió con una máquina de afeitar. No hubo daño condral al cóndilo femoral lateral.

El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde había artritis de grado 3 a grado 4 y sobre la tróclea, grado 1 a grado 2 sobre la superficie posterior de la rótula.

Se utilizaron la afeitadora y el punzón para eliminar todo el cartílago de la tróclea y la rótula. El cartílago estaba equilibrado a un margen estable. La rodilla fue examinada nuevamente y se encontró que estaba adecuadamente desbridada.

La rodilla fue copiosamente irrigada con solución salina normal. Se guardaron las imágenes finales. Se retiró el endoscopio y se cerró la incisión con nylon #4-0.

Se introdujo en la articulación de la rodilla un 18 cc de Depo-Medrol mezclado con 6 cc de Marcaine al 0,5%. El aderezo estaba hecho. Se eliminó el torniquete. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Después de una semana de la cirugía, ha estado caminando con un bastón o sin ayuda. Niega fiebre, escalofríos, relesiones. Ha ido mejorando con el dolor.

No está tomando narcóticos para analgésicos. El paciente tiene un chequeo de seguimiento regular en el consultorio. La paciente se ha sometido a fisioterapia lo que ayuda mucho a su recuperación completa.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.