Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: meniscectomía lateral parcial
Condroplastia, Desbridamiento del LCA y Reparación Abierta del
Cuádriceps en un instructor de Karate de 50 años

El dolor de rodilla puede ser el resultado de una lesión y afecciones médicas como artritis, gota e infecciones que afectan a personas de todas las edades. Algunos dolores de rodilla responden bien a las medidas de cuidado personal. La fisioterapia y las rodilleras ayudan a aliviar el dolor. En algunos casos, se requiere reparación quirúrgica.

Un hombre de 50 años con quejas de dolor en la rodilla izquierda visitó nuestra oficina. Recuerda una lesión en una caída, que no puede ejercer presión sobre su rodilla. También afirma que siente un espacio entre la rótula.

El dolor es extremadamente intenso y constante. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Toma ibuprofeno y se pone hielo en la rodilla para mejorar los síntomas.

Fue examinado físicamente y se le realizó una resonancia magnética, que mostró un desgarro completo del cuádriceps junto con un desgarro lateral del menisco y un desgarro parcial del LCA. El paciente acudió a urgencias por un dolor intratable. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos de infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, necesidad de reparación, necesidad de reparación del LCA, posibles cambios artríticos en la rodilla que necesitan desbridamiento, dolor de rodilla futuro, necesidad de inyecciones de esteroides en caso de que haya artritis en la rodilla, rotura de los cuádriceps nuevamente, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación y posible rigidez de rodilla en el futuro, entre otros.

El paciente comprendió bien los riesgos, los beneficios y las complicaciones y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue sometido a cirugía artroscópica. Los procedimientos realizados fueron meniscectomía lateral parcial, condroplastia, desbridamiento del LCA y reparación abierta del cuádriceps de la rodilla izquierda. Se hizo un portal de entrada lateral izquierdo y se ingresó al alcance.

Se lavó la rodilla con mucho líquido para limpiar la sangre. La visualización no era propia de la sangre. El endoscopio se trasladó al compartimiento tibiofemoral medial. El menisco medial estaba intacto. No hubo daño condral. El endoscopio se movió al área intercondilar donde se encontró un desgarro parcial del LCA del lado lateral.

El desbridamiento estaba hecho. El resto del 90% del LCA estaba intacto. El endoscopio se trasladó al compartimiento tibiofemoral lateral donde estaba presente el desgarro del borde medial del menisco lateral. El desgarro se limpió con mordedores y afeitadoras del lado derecho. El resto del menisco lateral estaba intacto. No hubo daño condral.

El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral donde se encontró daño condral de grado 2 a grado 3. El daño condral fue desbridado del portal medial y seguido por el portal lateral.

Se realizó un lavado copioso. Se tomaron imágenes artroscópicas y se guardaron. Se eliminó el alcance. La rodilla estaba extendida. Se extendió la mesa y se realizó un drapeado adecuado. Se colocó una incisión vertical en la línea media y se centró sobre el polo superior de la rótula.

Se encontró que el tendón del cuádriceps estaba completamente roto. El tendón fue desbridado. Se recabó el muñón del tendón y se extirpó la rótula. El hueso estaba decorticado a márgenes de sangrado fresco. Se hicieron tres túneles transóseos y se colocó una corbata de seda para su uso futuro.

Ahora, el tendón fue suturado usando #5 FiberWire con una puntada Krackow x2. Las cuatro colas del FiberWire #5 se pasaron a través de los tres túneles hacia la rótula. Los FiberWires laterales y mediales fueron atados entre sí y los nudos fueron enterrados.

Se encontró una reparación adecuada. El retináculo lateral y medial se reparó usando #2 FiberWire. Después de un cierre adecuado, la herida fue nuevamente lavada. El cierre de la piel se realizó utilizando Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0.

Los portales artroscópicos se cerraron con nylon #4-0. El aderezo se realizó utilizando Steri-Strips, Adaptic, 4 x 4s, ABD, Webril y Ace wrap. El torniquete fue retirado. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable.

Una semana después de la cirugía, el paciente acudió a un chequeo de seguimiento. Lo está haciendo bien y está usando la rodillera ROM. Niega tener fiebre y escalofríos. Se le aconsejó que se sometiera a fisioterapia, compresas frías y que tomara AINE para controlar el dolor.

Después de eso, iba regularmente a la oficina todos los meses para el seguimiento. Continuó haciendo fisioterapia hasta que se recuperó por completo.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.