Estudio de caso: Artroscopia de rodilla derecha: raíz de menisco medial
Reparación y Condroplastia en un paciente de 59 años

Una raíz de menisco que ha sido desgarrada puede ser reparada quirúrgicamente. La reparación del menisco se puede realizar de forma mínimamente invasiva utilizando un artroscopio que se coloca en la rodilla a través de una pequeña incisión en el ojo de la cerradura para encontrar y reparar el menisco lesionado, o se puede hacer abiertamente bajo visión directa.

Las molestias y la hinchazón de la rodilla son dos indicadores reveladores de una lesión en la rodilla. Además, podría tener dolor al mover la articulación. A medida que dobla y estira la pierna, podría sentirse tensa, bloqueada o como si se estuviera enganchando. Obviamente, es motivo de preocupación si escuchas que tu rodilla estalla y luego cede en el momento del contacto.

Un paciente de 59 años visitó nuestro consultorio con quejas sobre dolor en la parte interna de la rodilla derecha, así como en la parte externa de la cadera derecha . Hicimos la resonancia magnética de cadera y rodilla, que mostró desgarro de la raíz medial de la rodilla derecha y bursitis trocantérea de la cadera derecha.

Resonancia magnética Cadera derecha sin contraste

Resonancia magnética Rodilla derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a varios nervios y vasos, cirugía repetida, necesidad de inyecciones, rehabilitación, desarrollo de artritis y necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros. También hablamos de la inyección en la cadera derecha. El paciente estuvo de acuerdo y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. La inyección de cortisona en la cadera derecha se planificó en el sitio, que fue marcado antes de la anestesia como el sitio más doloroso.

A continuación, se inyectaron 6 mL de Marcaína al 0,5% mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en la zona de forma estéril. Se aplicó curita. Se aplicó un torniquete sobre la parte inferior del muslo.

La rodilla derecha se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual. La rodilla derecha estaba sujeta en una pinza en C. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete se elevó después de la aplicación de Esmarch.

Se realizó un portal anterior para un portal de entrada artroscópico lateral y se insertó un portal artroscópico. El compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2. Había escombros en la canaleta medial.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró un desgarro de la raíz del menisco medial. Se realizó un portal de entrada medial con el uso de una aguja espinal. Se confirmó el desbridamiento de la raíz del menisco y se planificó la inserción de la raíz del menisco en el puerto lateral.

Hubo cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 en el cóndilo femoral medial para los que se realizó condroplastia. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco y cartílago intactos.

El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2, que se obtuvieron con la afeitadora. Se realizó la planificación de una reparación de la raíz del menisco medial.

Se insertó una plantilla de reparación de la raíz del menisco a través del portal medial y se colocó a 7,5 mm anterior a la marca posterior. El cortador de volteo se insertó a través de una incisión separada sobre la tibia medial guiada por la plantilla. Una vez fuera, se volteó y se hizo un túnel de unos 5 mm.

La cureta también se usaba para decorticar el hueso dentro de la rodilla. Scorpion se utilizó para pasar 2 FiberTak’s a través de la raíz, uno profundo y otro superficial. Las suturas se pasaron a través del túnel interóseo con el uso de un pasador de suturas.

Una vez que estaban allí, la raíz estaba muy bien inducida. Las suturas se colocaron en la tibia con el uso de SwiveLock de 4,75 mm y se logró una buena tensión, que se revisó intraoperatoriamente, y se tomaron y guardaron las imágenes.

La condroplastia por microfractura se realizó con el uso de una púa de condroplastia de Arthrex con el uso del mango de la afeitadora y se hicieron 4 agujeros. Se cortó el agua para ver que había un buen flujo de sangre de esos agujeros.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó con el uso de nylon 3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap.

Se aplicó un inmovilizador de rodilla, que se bloqueó en extensión con el bloqueo en flexión de 90 grados. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.