Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: Condroplastia patelofemoral
y Meniscectomía Medial Parcial en un varón de 45 años

Una ayuda esencial para el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos de la rodilla es la artroscopia de rodilla. La meniscectomía, la extirpación del cuerpo suelto, la condroplastia, la microfractura, la irrigación y el desbridamiento, y la reconstrucción del tendón son ejemplos de indicaciones. En este conjunto de artículos, ofrecemos un análisis en profundidad de la condroplastia patelofemoral y la meniscectomía medial parcial.

La condroplastia se refiere al alisado del cartílago degenerativo y al recorte de los colgajos de cartílago inestables para estabilizar y tratar las lesiones condrales. La meniscectomía parcial consiste en recortar los colgajos inestables de un menisco desgarrado para establecer un menisco remanente estable.

Paciente masculino de 45 años examinado con molestias en la rodilla izquierda. Es un trabajador calificado que está de pie durante la mayor parte de su trabajo. Afirma que participa en entrenamientos rigurosos y que eso podría haber influido en la lesión que sufrió. El dolor era leve, pero ha empeorado progresivamente y se ha asociado con cojera. Además, los pacientes se quejan de hacer clic en el movimiento.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray (la prueba de McMurray es una serie de movimientos de rodilla y pierna que se utilizan para diagnosticar una rotura de menisco) y la rodilla está estable.

Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Higo. 1 resonancia magnética de la rodilla izquierda en secciones sagital y coronal.

No hay fractura aguda ni osteonecrosis, sin embargo, hay un leve desgaste del cartílago del compartimento patelofemoral y un desgarro complejo del menisco medial que afecta al cuerpo y al asta posterior.

Hay una fisura focal de cartílago de espesor completo que recubre la tróclea lateral con edema subcondral reactivo leve. El desgarro muestra un componente longitudinal predominante dentro del asta posterior. Se observa un desgarro oblicuo horizontal adicional con el deshilachado del margen del borde libre.

El edema reactivo leve está presente dentro de la meseta tibial medial subyacente. La unión posterior de la raíz está intacta. No hay defectos de cartílago de espesor total. Hay un derrame articular moderado. Hay un quiste poplíteo muy pequeño. No hay cuerpos sueltos osificados intraarticulares.

Hablamos sobre el manejo conservador versus quirúrgico de su patrón de dolor actual. El paciente entiende que no hay garantía de que la artroscopia vaya a eliminar todo su dolor.

Entiende que puede haber una posibilidad en la que el dolor se reduzca mínimamente. Se discutieron los riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento. Los riesgos, beneficios, alternativas y complicaciones se discutieron extensamente con el paciente.

Hablamos de la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y los vasos, el dolor de rodilla, la hinchazón, la progresión de la artritis, la necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro y la necesidad de rehabilitación. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Se realizó una cirugía artroscópica. La sonda se insertó en el portal medial y se examinó el asta posterior del menisco medial. Mostraba una rotura compleja para atar la periferia.

Hubo cambios degenerativos en el menisco con calcificación. El desgarro no era reparable. Se tomó la decisión de realizar una meniscectomía y se desbridó el menisco y se limpió hasta los bordes estables con una afeitadora y un punzón.

Figura 2.1. Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Figura 2.2. Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Figura 2.3 Vista artroscópica desgarro del menisco lateral del cuerno posterior

Se realizó un desbridamiento del cartílago para eliminar los bordes sueltos. También se encontraron lesiones de artrosis de grado 2 a grado 3 en la tróclea, donde se realizó el desbridamiento del cartílago. La condroplastia se realizó para eliminar los bordes libres.

Se examinaron las canaletas medial y lateral. Aquí no había ningún cuerpo suelto. Se cambió el endoscopio del portal lateral al medial y se realizó una condroplastia posterior de la articulación patelofemoral. Se examinó el menisco medial y se encontró estable.

Se tomaron y guardaron imágenes artroscópicas finales. Se lavó la rodilla con abundante solución salina y se retiró el endoscopio. La incisión se limpió con nylon 3-0 y el vendaje se realizó con Adaptic, 4 x 4 y BD seguido de Webril y Ace wrap.

El torniquete fue retirado. El conteo se completó al final del procedimiento. El paciente fue extubado y trasladado a la camilla y a la unidad de cuidados postoperatorios.

Después de una semana de ver pacientes, ha estado mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular. Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía , las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.