Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: Condroplastia patelofemoral
y Meniscectomía Medial Parcial en un varón de 53 años
involucrado en un accidente automovilístico

Un paciente masculino de 53 años ha llegado a nuestra consulta quejándose de dolor en la parte baja de la espalda, la rodilla izquierda y el brazo izquierdo. El dolor comenzó hace aproximadamente una semana.

El paciente recuerda haber resultado herido en un accidente automovilístico. El dolor es solo de intensidad moderada. El dolor es continuo e interfiere con el sueño. El dolor se acompaña de entumecimiento.

No hay hinchazón, moretones, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problemas para caminar, ceder o cojear, o dificultad con la función de la mano.

Desde sus inicios, el problema ha empeorado. Caminar, agacharse y, finalmente, subir escaleras agravan la incomodidad. El reposo alivia los síntomas. El paciente fue operado de la rodilla izquierda hace 5 años.

Se realizaron radiografías al paciente y se discutió el resultado. La radiografía de rodilla izquierda mostró un espacio discal moderado en el compartimento de la articulación medial del ala nata.

El paciente tiene una rotura de menisco medial en la rodilla izquierda. El paciente accedió a someterse a una resonancia magnética para ver más a fondo la razón detrás del dolor de rodilla. La fisioterapia también comenzó desde la primera visita.

Después de cuatro semanas, el paciente regresó con el resultado de la resonancia magnética, mencionó que había estado haciendo fisioterapia 3 veces en una semana y no obtuvo mejoría. La resonancia magnética mostró desgarro del menisco medial en la unión menisco-capsular y en la unión posterior cuerno-cuerpo. Presencia de pérdida de cartílago tricompartimental y derrame articular pequeño.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. El paciente entiende que no hay garantía de que la artroscopia vaya a eliminar todo su dolor.

Entiende que puede haber una posibilidad en la que el dolor se reduzca mínimamente. Se discutieron los riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento.

Los riesgos, beneficios, alternativas y complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. Hablamos de la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y los vasos, el dolor de rodilla, la hinchazón, la progresión de la artritis, la necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro y la necesidad de rehabilitación.

El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones, donde fue colocado en la mesa de la sala de operaciones bien acolchada. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de manera habitual con un torniquete aplicado en la parte inferior del muslo. Se realizó un portal de entrada lateral izquierdo. Se introdujo un artroscopio.

El portal de entrada medial se realizó con una aguja espinal. El examen de la rodilla mostró artritis de la troclea de grado 3 a grado 4, artritis de grado 2 a 3 de la faceta tardía de la rótula, artritis del cóndilo femoral medial, reparación previa del menisco medial debido a las suturas, así como un desgarro largo de la unión meniscocapsular del menisco medial del menisco medial de la rodilla izquierda.

Hubo un desgarro del margen medial y deshilachamiento del menisco lateral que se atendió con la afeitadora y la meniscectomía realizada a estable· Márgenes. El LCA (historia de la reconstrucción del LCA) mostró deshilachamiento en la muesca intertroclear, pero el LCA estaba intacto.

Se realizó desbridamiento del LCA. Se realizó limpieza de la unión meniscocapsular del menisco medial. El raspado del menisco y de la cápsula se realizó en preparación para la reparación utilizando una máquina de afeitar y escofinas artroscópicas.

Se realizó condroplastia del cóndilo femoral medial, tróclea, faceta lateral rotuliana. Se tomó una decisión para la reparación. Toda la reparación interna del menisco medial se realizó con fijadores FasT, cinco curvos y dos curvados invertidos de forma secuencial.

Después de la reparación, se encontró que el menisco estaba estable. Se tomaron las fotos finales. La rodilla estaba bien irrigada. Se retiró el endoscopio y se drenó la rodilla. El cierre se realizó con nylon #4-0. El aderezo se realizó con 4×4, ABD, Webril y Ace wrap.

El paciente regresó después de una semana y se encuentra bien y mencionó que después de la cirugía su dolor mejoró. Está usando un inmovilizador de rodilla y no pone peso sobre su pierna izquierda.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Después de cuatro semanas después de la operación, las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor. Hay un rango de movimiento limitado secundario a la incomodidad (0-90 grados). No hay sensibilidad en la pantorrilla.

En este momento, el paciente se desteta del aparato ortopédico, el inmovilizador de rodilla mientras deambula solo y ahora puede conducir. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.