Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: Condroplastia artroscópica de
la rótula y el cóndilo femoral medial en un varón de 29 años

La cirugía, llamada artroscopia de rodilla, utiliza una cámara diminuta para observar el interior de la rodilla. Una persona con rodillas lesionadas puede desarrollar coágulos de sangre, desprenderse y causar enfermedades potencialmente mortales.

Esto hace que una persona limite su movilidad. Realizar una artroscopia de rodilla en una rodilla rota podría reducir los signos y síntomas incómodos de una variedad de afecciones que dañan los tejidos blandos y las superficies del cartílago de la articulación.

Un paciente de 29 años visitó nuestra oficina con quejas sobre su dolor en la rodilla izquierda. El paciente declaró que no puede poner peso sobre la rodilla y que el paciente también cojea. El dolor es de intensidad leve a moderada y lo describió como agudo y sordo.

El dolor es intermitente y también se asocia con hinchazón y cojera, pero no con hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o dificultad para la función de la mano.

El problema ha ido mejorando desde que comenzó. El hielo, las rodilleras y el ibuprofeno mejoran los síntomas. El paciente no se ha sometido a cirugía. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente está tomando actualmente medicamentos para las amígdalas. Los pacientes no fuman.

Tras el examen de la rodilla izquierda, no hay equimosis, abrasiones o laceraciones. Hay un derrame de rodilla q2+. No hay dolor con la palpación a lo largo del borde medial o lateral de la rótula. El rango de movimiento activo es limitado como consecuencia del dolor, pero el paciente puede extender completamente la rodilla y flexionarla a 90 grados.

El rango de movimiento pasivo es como el activo. No hay crepitación en todo el rango de movimiento. No hay dolor a la palpación a lo largo del epicóndilo femoral medial o lateral. La palpación a lo largo de las líneas de la articulación medial o lateral no reproduce el dolor.

La maniobra de McMurray produce dolor generalizado en la rodilla pero no dolor específico de la línea articular. Los ligamentos colaterales están intactos al estrés varo/valgo. Hay un 3+ Lachman. El cambio de pivote no se puede realizar como consecuencia del dolor. El cajón posterior es negativo.

La prueba de marcación es negativa. No hay hinchazón distalmente de los tejidos blandos. El examen neurocirculatorio está intacto. En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Presentó los resultados de la resonancia magnética de la rodilla izquierda y mostró una pequeña contusión ósea que afectaba a la tibia proximal lateral. Derrame articular grande y desgarro incompleto que afecta al retináculo lateral en su unión con la rótula. El LCA es heterogéneo y mal visualizado, lo que indica desgarro. Se recomienda correlación clínica.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.

El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias.

Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente. Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete estaba elevado. El examen artroscópico se realizó desde el borde lateral de entrada.

También se habilitó un portal de ingreso médico. Había artritis de grado 2 a grado 3 en el cóndilo femoral medial, que se limpió con una afeitadora. Había artritis de grado 2 a grado 3 en la rótula, que fue limpiada por la afeitadora, desgarro de menisco medial y lateral. Al examen de la escotadura intercondílea había un desgarro del 90% del LCA, que se decidió reconstruir y no era reparable.

Se realizó el desbridamiento del LCA. Algunas fibras del LCA posterior quedaron intactas para permitir la propiocepción. El tendón cuádruple se extrajo a través de una incisión suprarrotuliana en la línea media utilizando el kit de extracción de tendón cuádruple, 8 mm x 10 mm x 75 mm de injerto se reparó colocando FiberLinks a cada lado.

Se realizó un muñón artroscópico del LCA en la superficie medial del cóndilo lateral del fémur, así como en la huella. Se utilizó LCA para permitir la inserción del flip externo desde el cóndilo femoral lateral a través de una pequeña incisión. Se utilizó una cortadora flip para hacer un túnel de unos 35 mm en los alquitranes del fémur.

Del mismo modo, se utilizó un cortador de filo para hacer un túnel con una guía tibial del LCA en el lado tibial y un túnel de 25 mm. Después de completar el injerto de LCA se insertó usando alambres para transportarlo al femoral y luego seguido de una tibia con arriba en cada extremo.

El injerto se tensó con una cuerda floja en cada extremo y se encontró en una posición aceptable y se comprobó con un artroscopio. Las cuerdas flojas se ataron entre sí y se retiró la sutura de transporte. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Se retiró el artroscopio. El cierre de la rodilla se realizó después de una irrigación completa en capas usando #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y # 3-0 Monocryl. El aderezo se realizó con envoltura 4×4, Adaptic, ABD, Webril y Ace. Se aplicó inmovilizador de rodilla.

El paciente fue entonces extubado. El bloqueo femoral del canal aductor se realizó con anestesia. El paciente fue informado antes y después de la cirugía que el padre fue informado al respecto. El paciente fue informado sobre las precauciones y el uso de los movilizadores de rodilla, hielo, elevación, medicamentos que se le han administrado.

El paciente fue visto para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.