Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador con
Implante Regenstein con Descompresión Subacromial y
Acromioplastia Escisión de la clavícula distal en un varón de 42 años

El hombro es una de las articulaciones más móviles, es más vulnerable a las lesiones. Es una articulación esférica relativamente poco profunda que se encuentra entre el hueso grande de la parte superior del brazo (húmero) y el omóplato (escápula).

La artroscopia es una prueba poderosa para evaluar y tratar problemas en las articulaciones del hombro. La artroscopia es una técnica quirúrgica en la que se inserta un pequeño equipo similar a un telescopio (artroscopio) y otras herramientas en el hombro a través de pequeñas incisiones (cortes realizados por el cirujano).

Un paciente masculino de 42 años acude a la consulta con quejas de dolor en el hombro derecho. El paciente acudió a la consulta para pedir una segunda opinión. Afirma que el dolor comenzó hace dos semanas y que no estaba seguro de cómo sucedió.

Es sargento del Departamento de Policía de Nueva York. Tras el examen, acordamos hacerle una resonancia magnética para ver cuál era la verdadera causa de su dolor.

Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas por el médico, hay tendinosis leve del supraespinoso e infraespinoso. La tendinosis subescapular leve se presenta con un desgarro focal de espesor parcial de las fibras medias.

Un pequeño foco lobulado hiperintenso a lo largo del margen superficial del tendón subescapular probablemente refleja un pequeño ganglio. El tendón menor del árbol está intacto. No se identifica ningún desgarro de espesor total del manguito rotador . No hay atrofia desproporcionada del músculo del manguito rotador.

Hay artrosis articular acromioclavicular leve. Se presenta bursitis subacromial-subdeltoidea leve. Mostró que tiene desgarro parcial del manguito rotador, así como desgarro del tendón del bíceps junto con espolón subacromial y artritis AC. El tendón del bíceps se encuentra dentro del surco bicipital.

Existe una leve tendinosis del bíceps, preferentemente de su porción intraarticular, con un desgarro lineal de espesor parcial de la porción intraarticular del tendón del bíceps que se extiende distalmente hasta el nivel del surco bicipital proximal. Se presenta una tenosinovitis mínima del bíceps

Hay un desgarro del labrum superior que se extiende hacia el labrum anterosuperior y posterosuperior. No se identifica ningún defecto condral focal sobre la articulación glenohumeral. Hay oligos de líquido dentro de la articulación glenohumeral. No hay fractura aguda ni osteonecrosis.

Tendinosis multifocal leve del manguito rotador con desgarro focal de espesor parcial del tendón subescapular. No hay desgarro del manguito rotador de espesor total. Rotura lineal de espesor parcial de la porción intraarticular del tendón del bíceps que se extiende distalmente hasta el nivel del surco bicipital proximal, superpuesta a una tendinosis leve, con tenosinovitis mínima del bíceps.

Desgarro del labrum superior que se extiende hacia el labrum anterosuperior y posterosuperior. Artrosis articular acromioclavicular leve. Bursitis subacromial-subdeltoidea leve.

MRI-3T Hombro derecho sin contraste

Durante las visitas, se discutieron las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

También discutimos los riesgos y beneficios y las complicaciones, incluyendo sangrado, infección, falta de cicatrización, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir la cirugía, debilidad, lesión de los nervios y vasos adyacentes, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, neurológicas, pulmonares, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le aplicó anestesia general. Lo colocaron en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se le mantuvo en posición lateral con el uso de un puf.

Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El brazo derecho fue cubierto y puesto en tracción de 10 libras en abducción y tracción de 45 grados. Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio. Se hizo un portal de entrada posterior. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral.

El examen de la articulación glenohumeral mostró tendinosis del tendón del bíceps. También mostró agujeros sublabrales y el complejo de Buford. Había degeneración del labrum.

Había un desgarro del manguito rotador del lado articular del supraespinoso e infraespinoso. El portal de entrada anterior se realizó con el palo único. Se introdujo la afeitadora y se desbridó el labrum. Se utilizó una mordedora para cortar el tendón del bíceps.

Había un reflejo capsular adicional unido al labrum glenoideo, que se fusionó con la cápsula adyacente. Parecía el tendón de un bíceps, pero no era distinto. El desbridamiento se realizó para aliviarlo del labrum superior. El examen de la articulación del hombro no mostró ninguna anomalía.

El artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. La bursitis estaba ahí. Se introdujo una máquina de afeitar desde el portal anterior y se extirpó la bursa. Se hizo un portal de entrada lateral. Se insertó una cánula. Se realizó una disección adicional.

Se examinó el manguito rotador y se encontró que estaba adelgazado sin desgarro completo. Se decidió complementar el manguito rotador con el uso de un implante Regenstein. La acromioplastia se realizó con el uso de coagulación seguida de rebabas. Se identificó artritis AC.

Se liberó el ligamento CA y se completó la acromioplastia. La articulación AC también se desbridó mediante coagulación seguida de rebabas. Se realizó exéresis clavicular distal desde la parte posterior, seguida de la vía portal anterior mediante la fresa, y se extirpó 1 cm de clavícula distal. Se tomaron fotografías.

El implante Regenstein fue traído e insertado a través del portal lateral. Se sostenía sobre el manguito rotador. Se hizo un portal de entrada separado en la parte superior para que las tachuelas de PLA fueran Sweep se insertó y las tachuelas de sutura de PLA se insertaron secuencialmente en los bordes del Regenstein w. con el uso de anclajes de PLA (W.2). Se encontró que el implante estaba bien asentado y fijo. Se tomó una foto y se guardó. El hombro fue completamente irrigado y drenado.

Ahora, uno de los hilos de Fiber Loop se pasaba a través del tornillo bioabsorbible y se insertaba neocortical sobre el tendón y se fijaba. Las suturas sueltas se volvieron a atar entre sí. Logrando una buena fijación, se lavó bien la herida, se tomaron fotografías.

El cierre se realizó en capas usando #0 Vicryl y #2-0 Vicryl y Monocryl. La incisión artroscópica se cerró con nylon. El vendaje se realizó con 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. Al paciente se le colocó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a una unidad de recuperación en condición estable.

El paciente acudió al consultorio para su visita postoperatoria de una semana. El paciente evoluciona bien después de la cirugía, su estado después del desbridamiento artroscópico del hombro derecho, la acromioplastia, la escisión de la clavícula distal y la tenodesis del bíceps mini abierta.

El dolor ha mejorado y negó escalofríos y fiebre, sin hinchazón, sensibilidad o calor y la herida limpia y seca, con un rango de movimiento apropiado y neurovascular intacto.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante las visitas.

Le aconsejamos que continuara con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Después de un mes de tomar el tratamiento, no se ha negado la evolución del paciente, no está usando ningún cabestrillo y el dolor ha mejorado.

Solo por el control de seguimiento, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.