Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
Acromioplastia y Descompresión Subacromial
y Escisión Clavicular Distal en un paciente de 65 años

El cirujano inserta un artroscopio, una cámara diminuta que se usa en la artroscopia del hombro, en la articulación del hombro. El cirujano utiliza las imágenes de la cámara para guiar las pequeñas herramientas quirúrgicas a medida que se muestran en un monitor de televisión.

El rango de movimiento también puede variar, junto con síntomas que incluyen dolor, hinchazón, entumecimiento, hormigueo, debilidad, cambios de temperatura o color. Las causas más frecuentes de lesiones en el hombro incluyen actividades relacionadas con el deporte, tareas relacionadas con el trabajo, proyectos de mejoras para el hogar y caídas. Los dolores y molestias menores con frecuencia se pueden aliviar en casa.

Un paciente de 65 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor de cuello, hombro izquierdo, espalda alta e inferior. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual. En cuanto a los factores agravantes, el paciente refiere estar de pie y levantar objetos.

Para la ubicación, a la izquierda. Por calidad, palpitante, nítido y constante. En cuanto a la gravedad, informa de una moderada. Para la fecha de inicio, informa 11-1-21. Para el tiempo, agudo. Para contextualizar, informó de mva. Para aliviar los factores, hielo, reposo y medicamentos de venta libre.

Para los síntomas asociados, sin debilidad, sin entumecimiento, sin hormigueo, sin hinchazón, sin enrojecimiento, sin calor, sin equimosis, sin atrapamiento/bloqueo, sin chasquidos/chasquidos, sin pandeo, sin rechinamiento, sin inestabilidad, sin radiación, sin drenaje, sin fiebre, sin escalofríos, sin pérdida de peso, sin cambios en los hábitos intestinales/vesicales, y sin sensibilidad.

La paciente presentó resultados de resonancia magnética en columna cervical y presentó hernias discales posteroventrales en C4-C5 y C6-C7, que indentan el saco tecal ventral y la superficie de la médula ventral. Protuberancia anular/espolón vertebral en C5-C6, asociado a espolón bilateral no covertebral, ligeramente más grande a la derecha.

Los hallazgos dan lugar a un efecto de masa en el saco tecal y la médula espinal, invasión foraminal bilateral y un poco peor en la derecha. Estenosis espinal cervical leve. Artropatía de la articulación facetaria en la región cervical superior, más marcada a la izquierda.

Resonancia magnética de la columna cervical sin contraste

También se presentaron los resultados de la resonancia magnética de su hombro y mostraron un desgarro de espesor total del tendón supraespinoso que abarcaba 1,4 cm en la dimensión AP. Tendinosis y desgarro lateral articular de espesor parcial en el tendón infraespinoso de 0,8 cm en la dimensión AP.

Rotura parcial del tendón subescapular superior. Gran masa grasa en el interior y en profundidad del músculo menor del árbol que mide 6,8 x 3,7 x 4,3 cm sin componentes sólidos ni del paciente.

La masa linda con el margen posterior de la glenoidea y partes de la cara posterior de la cabeza y el cuello humerales. Derrame moderado de la articulación glenohumeral. Espolón subsuperficial del acromion con mayor riesgo de pinzamiento subacromial.

Resonancia magnética del hombro izquierdo sin contraste

El equipo de anestesia administró un bloqueo supraclavicular en la zona preoperatoria. Se utilizó una mesa de operaciones bien acolchada cuando el paciente fue llevado al quirófano. Después de recibir sedación, se colocó con el hombro derecho hacia arriba y el hombro izquierdo lateral.

Prominencias óseas bien acolchadas por todos lados. La bolsa de frijoles la mantuvo firmemente en su lugar. Se insertó un rollo de la axila. El hombro derecho se preparó como de costumbre y se envolvió asépticamente. Se ordenó un tiempo muerto. Se le administró un antibiótico antes de la cirugía.

Debido a que era difícil llegar a la articulación glenohumeral a través del punto blando, se introdujo un artroscopio en la región subacromial. La resonancia magnética no reveló enfermedad en la articulación glenohumeral. Se examinó el área subacromial y se encontró que tenía bursitis subacromial, que se desbridó con una máquina de afeitar.

El supraespinoso tiene un espesor parcial que se desgarra alrededor de su inserción en la tuberosidad más grande. Se observó espolón acromial anterior con pinzamiento. Se utilizó una varilla de coblación para aflojar el ligamento coracoacromial, así como para limpiar y preparar el acromion para la acromoplastia.

Se retiró el espolón acromial con una fresa y se realizó la acromoplastia. Se decidió reconstruir el tendón del supraespinoso con un implante de rotación médica Regeneten. Se introducía a través del portal lateral.

Para colocar las tachuelas, se creó una pasarela superior auxiliar. Se fijó al tendón del manguito rotador con tachuelas PLLA colocadas en la región del tendón. Se utilizaron dos tachuelas óseas para asegurarlo sobre el hueso. Las fotografías finales fueron tomadas y preservadas.

El hombro había sido regado y drenado por completo. Se utilizaron capas de Vicryl 2-0 y nylon 3-0 para cerrar la brecha. Para el vendaje se utilizaron adaptic, 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo de hombro y transportado a recuperación.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.