Estudio de caso: Artroscopia del hombro izquierdo: reparación del manguito rotador
y Escisión de la Clavícula Distal en un paciente de 55 años

La artroscopia de hombro puede aliviar los signos y síntomas insoportables de una variedad de afecciones que dañan el cartílago articular, el labrum, los tendones del manguito rotador y otros tejidos blandos alrededor de la articulación. La reparación del manguito rotador es una de las cirugías artroscópicas más frecuentes. Extracción o reparación del labrum.

Es posible que la inflamación crónica no tratada provocada por un tendón del manguito rotador parcialmente desgarrado pueda proceder a un desgarro de espesor completo y, finalmente, a artritis en el hombro, momento en el que es posible que no pueda levantar el brazo por encima debido a la debilidad y el dolor del hombro.

Un paciente de 55 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro izquierdo después de una caída en bicicleta de montaña y caída sobre el hombro . Su dolor no ha mejorado. Como factores agravantes, el paciente refirió levantamiento.

Para los síntomas asociados, hormigueo y dolor con el movimiento, pero no informa debilidad, entumecimiento, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, estallido/chasquido, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad.

En cuanto a la ubicación, informa a la izquierda. En cuanto a la calidad, reportó puñaladas y palpitaciones. En cuanto a la gravedad, moderada.

El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que mostró desgarro de la superficie articular de alto grado de espesor parcial en la inserción del tendón supraespinoso. Rotura superficial articular de bajo espesor parcial del tendón infraespinoso distal. Artrosis moderada de la articulación AC.

Un pequeño espolón subacromial predispone al paciente a pinzamiento externo. Desgarro no desplazado del labrum posterosuperior. Bursitis subdeltoidea subacromial leve.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, falta de resolución del dolor, desgarro repetido, necesidad de repetir la cirugía, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluyendo la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia general. El bloqueo supraclavicular ya se realizó preoperatoriamente en el área de espera.

El paciente se colocó en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se le mantuvo en posición con el uso de una bolsa de frijoles. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se utilizó el rodillo axilar. El hombro izquierdo se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro izquierdo se colocó en abducción y flexión de 45 grados y en tracción con 10 libras de peso. Se realizó un portal de entrada posterior a través del punto blando y se insertó un artroscopio.

Se realizó un portal de entrada médica con el uso de una aguja espinal. El examen de la articulación glenohumeral mostró cambios de artrosis de grado 1 a grado 2 de la fosa glenoidea. El cartílago articular de la cabeza del húmero estaba intacto. No había desgarro en el bíceps.

El desgarro del labrum se pudo ver a lo largo de la cara superior sin afectación del anclaje del bíceps. El desbridamiento del labrum se realizó con el uso de una máquina de afeitar. Se observaron desgarros de espesor parcial de alto grado en el sitio articular en el supraespinoso.

Se realizó desbridamiento y marcaje con el uso de sutura PDS. El resto del examen de la articulación glenohumeral estaba intacto. Las fotos fueron tomadas y guardadas. El artroscopio se insertó en la región subacromial. Shaver fue introducida desde el portal anterosuperior. El desbridamiento de la bursa del espacio subacromial se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

Se examinó el manguito rotador en la región del SDP y se encontró que tenía un desgarro casi completo del supraespinoso. Se utilizó una afeitadora para completar el desgarro. Se realizó el desbridamiento del desgarro y de la cabeza del húmero en preparación para la reparación.

Se construyeron otros portales accesorios para la planificación de la reparación. se colocó en la cabeza del húmero seguido de un golpecito y se insertó un anclaje Regenesorb Healicoil de 4,75 mm de Smith & Nephew con portales.

La sutura se extraía secuencialmente desde el portal accesorio y se cargaba en el primer camino y se pasaba a través del manguito rotador secuencialmente de la parte posterior a la anterior, evitando el bíceps. Las suturas se ataron entre sí para lograr una buena reparación.

Se planificó una fila lateral y luego se realizó la inserción de las suturas en el multifix para completar la reparación lateral. La articulación AC fue encontrada y desbridada con el uso de una máquina de afeitar.

Se realizó un plan de exéresis de clavícula distal, se realizó y se utilizó 6.0 fresas para extirpar la superficie articular de la articulación AC. Alrededor de un centímetro de la clavícula distal fue extirpada hacia el portal posterior y anterosuperior. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Se hizo irrigación del hombro y se drenó. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realizó con el uso de 4 x 8s, ABD, cinta adhesiva. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro y después de la extubación, fue trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.