Estudio de caso: Artroscopia del hombro izquierdo: reparación del manguito rotador
Acromioplastia, Escisión Clavicular Distal y Escisión Limitada
Desbridamiento en un paciente de 46 años

En la artroscopia de hombro, el cirujano inserta una pequeña cámara llamada artroscopio en la articulación del hombro. La palabra artroscopia significa literalmente «mirar dentro de la unión». El cirujano utiliza las imágenes de la cámara para guiar los diminutos instrumentos quirúrgicos a medida que se muestran en un monitor de vídeo.

Sin cirugía, las lesiones del manguito rotador no pueden curarse, pero muchos pacientes pueden beneficiarse de la terapia no quirúrgica al obtener una mejor movilidad funcional y reducir las molestias al fortalecer los músculos del hombro. No siempre es necesario someterse a una cirugía solo porque hay un desgarro.

Un paciente de 46 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en ambos hombros, izquierdo y derecho y espalda baja después de un accidente automovilístico. No tenía dolor antes del accidente. Ha probado PT y quirófano sin dependencia. No es capaz de realizar actividades de uso diario.

El paciente acudió con un resultado de resonancia magnética que mostró en L3-4, hay abultamiento discal y hernia foraminal izquierda. Hay pinzamiento foraminal bilateral más prominente en la izquierda que en la derecha.

En L4-5, hay una protuberancia discal con pinzamiento foraminal bilateral. En L5-S1, hay una hernia central de base ancha con un desgarro anular que colinda directamente con las raíces nerviosas bilaterales S1.

Resonancia magnética de la columna lumbar sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. El bloqueo supraclavicular fue administrado por el equipo de anestesia. El paciente fue intubado. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente estaba girado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba.

El paciente fue mantenido en una bolsa de frijoles en una posición lateral descuidada. El hombro y el brazo izquierdos se prepararon y cubrieron asépticamente de la manera habitual. El portal anterior se hizo posterior y medial a la punta posterior del acromion. El artroscopio se insertó desde el portal posterior hasta la articulación glenohumeral.

Se realizó un portal de entrada anterosuperior con el uso de aguja espinal y se insertó cánula. El examen de la articulación mostró deshilachamiento del margen anterior de la glenoides, así como del labrum glenoideo. También había un pequeño deshilachado del labrum en la unión del bíceps.

El examen del bíceps no mostró tenosinovitis ni desgarros. El examen de la porción intraarticular del manguito rotador no mostró desgarros. Había lesión osteocondral grado I, grado II de la parte posterior de la cabeza del húmero.

Se insertó la máquina de afeitar y se realizó el desbridamiento del labrum, así como de la cabeza glenoidea y humeral. El artroscopio se introdujo por el portal anterior y la afeitadora por el portal posterior para completar el desbridamiento.

Ahora, el artroscopio se introdujo en el espacio subescapular a través del portal posterior. Se ingresó a la afeitadora desde el portal anterosuperior y se realizó una bursectomía subacromial con la afeitadora.

El examen del manguito rotador mostró desgarro en el margen posterior del supraespinoso con desgarro intersticial intratendinoso. También se mostró un espolón acromial y artritis AC que incide en el manguito rotador. La acromioplastia se realizó con el uso de una varilla térmica seguida de una afeitadora 6.0.

También se realizó la escisión clavicular distal con el uso de una varilla térmica seguida de rebabas. Se extirpó aproximadamente 1 cm de clavícula distal. Se tomó la decisión de reparar el desgarro del manguito rotador con el implante bioinductivo de Smith & Nephew.

El implante bioinductivo se insertó a través del portal lateral en la articulación. Se hizo un portal superior para la inserción de tachuelas. Las tachuelas se insertaron a través del portal superior y el implante bioinductivo se fijó al manguito rotador con el uso de tachuelas de PLA x7. Al encontrarlo en una posición y fijación satisfactorias, se tomaron las fotografías finales y se guardaron.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El hombro estaba bien irrigado y cubierto. El cierre se realizó con el uso de nylon 3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, ABD y apósito. El paciente fue puesto en un cabestrillo de hombro. El paciente fue recuperado, extubado y trasladado para recuperarse en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.