Caso de estudio: Artroscopia de hombro izquierdo con desbridamiento,
Reparación del manguito rotador, acromioplastia y extirpación de la clavícula distal

El paciente fue atendido por mí en el consultorio con quejas de dolor en el hombro después de un accidente. Su radiografía no mostró calcificación anormal de los tejidos blandos.

La articulación acromioclavicular no presenta anomalías significativas. El paciente fue tratado de forma conservadora, pero fracasó. Se realizó una resonancia magnética que mostró un desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.

Resonancia magnética del hombro izquierdo

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios , incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, falla de reparación, necesidad de rehabilitación, necesidad de repetir la cirugía, entre otros. También se discutieron las complicaciones sistémicas.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se insertó un rollo axilar en la axila. El paciente fue colocado en un lateral descuidado con el uso de una bolsa de frijoles.

Estaba bien pegado a la bolsa. Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro izquierdo se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual con una tracción de 10 libras en 45 grados de abducción y flexión. Se hizo el portal de entrada posterior. Se pidió tiempo de espera.

El portal de entrada posterior se hizo a través del punto blando. Se ingresó al artroscopio. Había degeneración profunda y desgarro alrededor del labrum superior, así como del labrum anterior y el labrum posterior.

El desbridamiento se realizó con la afeitadora a través del portal de entrada anterior, que se realizó con una aguja espinal. Se encontró que los bíceps estaban intactos. No había tendinitis del bíceps. Había un gran manguito rotador, se podía ver a través de la articulación glenohumeral.

Se decidió acercarse al espacio subacromial y repararlo. Tras el desbridamiento de la articulación glenohumeral, el artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. La afeitadora se introdujo a través del portal anterior a la bursitis subacromial, que se limpió con una afeitadora.

Se hizo un portal de entrada lateral. Desde allí se introdujo el artroscopio y se completó la descompresión subacromial. El manguito rotador fue delineado y desbridado. Comenzó justo en el tendón del bíceps y continuó en el infraespinoso.

Se decidió hacer la reparación del manguito rotador utilizando anclajes de cuatro colas de Arthrex. Se insertaron dos anclajes a lo largo del margen lateral de los aspectos anterior y posterior del acromion después de preparar la cabeza humeral. Las suturas se pasaron secuencialmente x4 a través del manguito rotador.

Se realizó un portal accesorio para lograr el paso de las suturas. Las suturas aún no llegaban a sí mismas. Al considerar que se trataba de una reducción adecuada del manguito rotador y una reparación adecuada, se recortó la sutura.

A continuación, se realizó la acromioplastia con una fresa. Se realizó exéresis clavicular distal con fresa y se extirpó aproximadamente 1 cm del pedículo perdido. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

El hombro estaba bien irrigado. El hombro fue escurrido y cerrado con nylon # 4-0. Los lugareños fueron inculcados. El vendaje se realizó con cinta adhesiva Adaptic, 4x8s, ABD. El paciente fue extubado y trasladado a un área de recuperación en condición estable.

Después de dos semanas, el paciente es atendido en el consultorio para un chequeo de seguimiento, el paciente está bien después de la cirugía, no tiene otros signos ni síntomas y decidimos discutir las opciones de tratamiento.

Procederemos con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo, los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar este medicamento. tres semanas para evaluar su evolución.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.