Estudio de caso: Artroscopia del hombro derecho: reparación del manguito rotador
y Escisión Clavicular Distal en un paciente de 50 años
Esto puede implicar reparar los músculos o tendones dañados en el hombro o cortar los espolones óseos que ejercen presión sobre él. La artroscopia, la cirugía abierta o una combinación de ambas son procedimientos quirúrgicos que se pueden utilizar para tratar una lesión del manguito rotador.
Los problemas del manguito rotador pueden empeorar si no se tratan, ya sea a través del reposo, la terapia o la cirugía. Su malestar puede aumentar con el tiempo. La fuerza y el rango de movimiento del hombro pueden deteriorarse, lo que dificulta la realización de tareas normales.
Un paciente de 50 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor bilateral en el hombro y dolor en el cuello y la parte superior de la espalda. Tiene antecedentes de lesiones en el cuello. Para los factores agravantes, levantar, empujar/tirar y lanzar.
Para los síntomas asociados, debilidad, entumecimiento, hormigueo y dolor con el movimiento, pero no reporta hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, estallido/chasquido, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad. Para la localización, bilateral (hombro/espalda). Por calidad, dolor, ardor y palpitación. En cuanto a la gravedad, reportó moderada.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética para ambos hombros. Para el desgarro intersticial derecho, de bajo grado, del tendón supraespinoso posterior. Tendinosis leve del supraespinoso y subescapular.
Para la izquierda, un desgarro intersticial de bajo grado del tendón supraespinoso posterior sobre una leve tendinosis de fondo. Desgarro del labrum posterior-superior. Artrosis leve de la articulación acromioclavicular.
Resonancia magnética del hombro izquierdo sin contraste
Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.
Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.
También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.
Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Se le aplicó un bloqueo supraclavicular. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Se administró antibiótico preoperatorio.
Se hizo un portal de entrada posterior. El brazo fue puesto en flexión y abducción. El portal de entrada se realizó posteriormente para ingresar a la articulación glenohumeral. Se realizó un portal de entrada anterosuperior bajo la guía de una aguja espinal.
El examen de la articulación mostró un desgarro del manguito rotador de espesor parcial de alto grado en la región del supraespinoso. También mostró cartílago intacto, así como labrum. El desbridamiento del desgarro del manguito rotador se realizó desde la región intraarticular.
El artroscopio se insertó en la región subacromial donde se realizó el desbridamiento de la bursa con el uso de una máquina de afeitar. Había un espolón acromial, que se eliminó después del uso de la varilla de coblación, seguido de una fresa para eliminar el espolón. El ligamento CA se liberó con el uso de una varilla de coblación.
Se encontró que el manguito rotador era parcial de alto grado en la región del supraespinoso. Se tomó la decisión de reparar el desgarro del manguito rotador con el uso de anclajes y suturas. Las huellas se desarrollaron y decorticaron para que se produjera la curación. Se insertó un anclaje Healicoil en la cabeza humeral.
Las colas de la sutura se pasaron secuencialmente al desgarro del manguito rotador y se ataron una sobre la otra. Se logró una buena reparación. Hubo artritis AC, que se limpió con el uso de una varilla de coblación y se extirpó 1 cm de clavícula distal con el uso de una fresa. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con el uso de nylon 3-0. El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, 4×4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.
El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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