Estudio de caso: Artroscopia de hombro derecho: desgarro del manguito rotador
Escisión de la clavícula distal, acromioplastia, desbridamiento de
Lárum subescapular y glenoideo, y mini bíceps abierto
Tenodesis en un paciente de 70 años

Un paciente de 70 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre su cadera derecha y dolor en el hombro. La paciente explicó que se cayó sobre el hielo en el estacionamiento del trabajo y ha estado experimentando dolor desde entonces. Actualmente trabaja como NP para Empire Medical Services.

El paciente refirió que levantar objetos empeoraba el dolor. En cuanto a los síntomas asociados, informó dolor con el movimiento, pero no refiere debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, estallido/chasquido, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad. En cuanto a la ubicación, informa bien. En cuanto a la calidad, informa de quemaduras, apuñalamientos y frecuentes quemaduras.

El paciente presentó un resultado de resonancia magnética y mostró desgarros completos de los tendones supraespinoso e infraespinoso con retracción como se describe. Tendinosis subescapular con desgarro superpuesto de espesor parcial intrasustancia de bajo grado. Atrofia leve de los músculos supraespinoso e infraespinoso.

Resonancia magnética del hombro derecho sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y probamos la fisioterapia y el tratamiento conservador durante un mes. El paciente no mejoró y aceptó manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la reparación parcial, la cicatrización inadecuada, la falla de la reparación y la necesidad de repetir la cirugía, incluida la necesidad de una artroscopiainversa del hombro en el futuro. Hablamos de rehabilitación. También se discutieron las complicaciones sistémicas. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente fue posicionado con el uso de una bolsa de frijoles.

Se insertó el rodillo axilar. Todos los sitios óseos estaban bien acolchados. El hombro derecho se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual. Se realizó un portal posteroanterior al punto blando en la articulación glenohumeral. Se realizó un portal antero anterior con el uso de una aguja espinal en el intervalo rotador.

Se introdujo una máquina de afeitar desde el portal anterior y se colocó desde el portal posterior. El examen mostró deshilachamiento del labrum glenoideo, desgarro parcial del subescapular, desgarro parcial del bíceps y desgarro del manguito rotador grande. La tenotomía del bíceps se realizó por vía intraarticular y se permitió que el tendón se retrajera.

El desbridamiento de la articulación glenohumeral del labrum y del subescapular se realizó con la afeitadora. Ahora, el artroscopio se introdujo en el espacio subacromial. La afeitadora fue introducida desde el portal anterosuperior y la bursa fue desbridada. Se observó un espolón acromial.

Había un manguito rotador grande. El punto de referencia en el manguito rotador se preparó con una fresa. Después de la bursectomía y la preparación, se realizó la reparación del manguito rotador con anclajes de triple carga Arthrex. Se utilizaron dos suturas con cuatro colas de ambos anclajes para pasar las suturas del colchón.

Las suturas se ataron entre sí, lo que permitió la reparación del manguito rotador. El manguito rotador se movilizó inicialmente con el uso de una afeitadora y una varilla. Estaba retraído hasta el nivel de la glenoidea y era difícil de conseguir. Una vez realizados los nudos, el manguito rotador se reparó satisfactoriamente.

Se realizó una prueba de carga lateral, pero no se pudo realizar debido a la hinchazón de la bursa. Ahora, la varilla térmica se usaba para hacer la descompresión subacromial seguida de una rebaba para extirpar el espolón subacromial. También se realizó la escisión distal de la clavícula utilizando la fresa para el portal posterior y anterior de forma secuencial. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Se retiró el endoscopio y se regó y drenó el hombro. Ahora, se eliminó la tracción y se colocó el hombro en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión en el puerto anterior de la axila.

La piel, el tejido subcutáneo y la fascia se cortaron en la línea de incisión. El intervalo se realizó a lo largo del borde inferior del pectoral mayor y se pudo alcanzar el surco bicipital. Se pudo encontrar el tendón del bíceps y se extrajo. La sutura de puntada se realizó con FiberLoop. Se cortó el exceso de tendón.

La entrada portal anterior se marcó para su uso posterior de Bovie y el pasador de Beath se perforó bicorticalmente. También se realizó un taladrado unicortical para un tornillo de 7 mm. Se cargaba un botón en el tendón y se pasaba bicorticalmente, se volteaba y se apretaba.

La sutura se pasaba al tendón y se ataba entre sí, tras lo cual se pasaba el botón por una de las extremidades de la sutura y se apretaba sobre el tendón. Al final, la sutura se pasaba a través del tendón y se ataba entre sí.

Al encontrar que la reparación era satisfactoria, la herida se lavó y drenó a fondo. El cierre se realizó en capas utilizando 0-Vicryl, 2-0 Vicryl y 3-0 Monocryl. Los portales de los alcances de hombro se cerraron con nailon 3-0. Al paciente se le aplicó un bloqueo braquial antes de la cirugía.

Las heridas se vendaron con Xeroform, 4 x 4, ABD y cinta de papel. Se aplicó inmovilizador de hombro después de la cirugía. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.