Caso de estudio: Artroscopia de hombro derecho: desbridamiento
del lado articular del manguito rotador en un paciente de 25 años

El desbridamiento se puede realizar de forma artroscópica (a través de dos o tres incisiones microscópicas) o abierta (a menudo a través de una incisión más grande). La cirugía para reparar el manguito rotador con frecuencia lo incluye.

La lesión en el hombro puede provocar molestias que se desarrollan repentina o gradualmente, una sensación de que el hombro está flojo o debilidad en el brazo. La cirugía, la fisioterapia y el reposo son opciones de tratamiento. Cuando los ligamentos que sujetan la clavícula al acromion se rompen, se produce una separación del hombro, también conocida como esguince.

Un paciente de 25 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor lumbar (espalda baja izquierda), hombro derecho, cuello, pie izquierdo y dolor bilateral de rodilla debido a la AMEU. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual, excepto dolor en la rodilla, que parece haberse agravado con el accidente. El cuello y el pie izquierdo han mejorado. Tiene hormigueo en el pie izquierdo.

El paciente presentó resultados de resonancia magnética para hombro y rodilla, el hombro ha mostrado desgarro del labrum anterior y posterior. El tendón del bíceps es hipoplásico, mal definido. Sinovitis de la bolsa axilar patulosa del ligamento glenohumeral inferior.

Tendinosis del manguito/tendón con tendinopatía y engrosamiento de las porciones supraespinosas, subescapulares e infraespinosas del manguito. Choque. Para la rodilla, derrame articular. Tendinosis/tendinitis del cuádriceps. Plica supra e infrarrotuliana. Rótula alta o rótula en posición alta. Rotura parcial del LCL. LCA heterogéneo y parcialmente desgarrado.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.

También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue colocado en posición lateral izquierda sobre un puf con el hombro derecho hacia arriba después del consentimiento informado y se le colocó un bloqueo supraclavicular. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El paciente fue colocado en una posición segura.

El hombro derecho se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual. Se puso en tracción con 40 grados de abducción y 20 grados de flexión. Se administró antibiótico preoperatorio. El portal anterior se hizo a través del punto blando posterior hacia la articulación glenohumeral.

Se insertó el artroscopio. El portal anteroinferior se realizó con el uso de una aguja espinal justo por encima del tendón subescapular. Se insertó una cánula. Se realizó un examen de la articulación glenohumeral, que mostró deshilachamiento del labrum glenoideo.

No había desgarro claro en el labrum anterior o posterior. El desbridamiento del labrum glenoideo se realizó con el uso de una máquina de afeitar. El examen de los bíceps mostró bíceps intactos.

Había deshilachamiento lateral articular del manguito rotador en la región del infraespinoso, que se desbridó con el uso de la afeitadora. No había lesión articular. El subescapular estaba intacto. El artroscopio se insertó en la región subacromial donde había sinovitis, que se desbridó con el uso de una máquina de afeitar del portal anterosuperior.

También se examinó la articulación glenohumeral con el artroscopio en el portal anteroinferior y se confirmaron los hallazgos. La bursa subacromial se eliminó con el uso de una máquina de afeitar del espacio subacromial. No hubo ningún impacto. La junta de aire acondicionado estaba intacta. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El hombro fue irrigado y drenado. El cierre se realizó con el uso de nylon. El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, 4×4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.