Caso práctico: Artroscopia de hombro con tenodesis de bíceps
en un varón de 56 años

Se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo llamado tenodesis artroscópica del bíceps para reparar y volver a unir los tendones del bíceps desgarrados. Probablemente el músculo más conocido del cuerpo es el bíceps.

Un signo de autoridad, incluso tiene un emoji de brazo flexionado para realzar su apariencia intimidante. Se utiliza para tratar la rotura o desgarro parcial del tendón del bíceps de un hombro. El tendón de la cabeza larga del bíceps (LHB) se vuelve a unir a la parte superior del húmero durante este tratamiento, lo que alivia el dolor, la incomodidad y le da estabilidad y fuerza al brazo.

El paciente es un hombre de 56 años que ha sido visto varias veces en el consultorio por dolor en el hombro derecho. Este dolor comenzó después del accidente automovilístico. La cirugía estaba planeada, pero no pudo ser realizada antes. El dolor persistió y el paciente regresó a la consulta.

Se presentó y discutió la resonancia magnética; Tendinosis insercional con desgarro de espesor parcial de la huella insercional anterior del tendón supraespinoso. Tendinosis del infraespinoso. Tendinosis con desgarro parcial intersticial de bajo grado del subescapular distal. El redondo menor está intacto. Sin atrofia.

Quiste intramuscular en la unión miotendinosa del supraespinoso compatible con miedo a la delaminación intersticial. Cambios hipertróficos de la articulación AC con un acromion lateral de tipo II con pendiente descendente y estrechamiento del espacio subacromial. Es probable que los hallazgos actúen como sustrato para el pinzamiento.

Tenosinovitis del bíceps proximal. Desgarro difuso del labrum superior, anterior y posterior. Artrosis de la articulación glenohumeral con espolones a lo largo de la cara inferior de la cabeza humeral y pérdida condral glenoidea y de base ancha. Pequeño derrame de la articulación glenohumeral.

Bursitis subdeltoides subacromial leve Cambios fibroquísticos presentes en la tuberosidad mayor. No hay fractura aguda. Sin lesiones de Hill-Sachs o Bankart. Deltoides intacto. Espinoglenoide intacto y escotadura supraescapular. Engrosamiento de la banda anterior del IGHL compatible con esguince capsular inferior crónico.

Impresión: la tendinosis insercional con desgarro de espesor parcial de la huella insercional anterior del tendón supraespinoso. Tendinosis del infraespinoso. Tendinosis con desgarro parcial intersticial de bajo grado del subescapular distal.

El quiste intramuscular en la unión miotendinosa del supraespinoso compatible con desgarro por delaminación intersticial. Y los cambios hipertróficos de la articulación AC con un acromion tipo II de pendiente descendente lateral y estrechamiento del espacio subacromial. Es probable que los hallazgos actúen como sustrato para el pinzamiento.

Tenosinovitis del bíceps proximal. Desgarro difuso del labrum superior, anterior y posterior. Artrosis de la articulación glenohumeral con espolones a lo largo de la cara inferior de la cabeza humeral y pérdida condral glenoidea y de base ancha.

Pequeño derrame de la articulación glenohumeral. Bursitis subdeltoidea subacromial leve. Los cambios fibroquísticos se presentan en la mayor tuberosidad. Engrosamiento de la banda anterior del IGHL compatible con esguince capsular inferior crónico.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, rehabilitación del hombro, receptores del hombro, fracaso y necesidad de repetir la cirugía, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas, incluida la muerte, el paciente entendió y firmó y dio su consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Se administró antibiótico preoperatorio y ácido tranexámico. Se pidió tiempo muerto. La extremidad superior derecha se colocó en tracción de 10 libras.

El artroscopio se realizó a partir del punto blando posterior. El tendón del bíceps, la porción intraarticular y el labrum presentaban un extenso desgaste. La afeitadora se utilizó para el desbridamiento del labrum. El manguito rotador estaba intacto.

También se realizó desbridamiento del tendón subescapular, así como condroplastia de la cabeza glenoidea y humeral. Se insertó un artroscopio en la región subacromial y se insertó una afeitadora desde el frente y se realizó el desbridamiento con bursectomía subacromial con una afeitadora. Hubo espolón acromial, que se limpió mediante el uso de la varilla de coblación y la fresa # 6.0 realizando la acromioplastia.

La articulación AC también mostró cambios artríticos, por lo que la extirpación clavicular distal se realizó mediante la extirpación de aproximadamente un centímetro de clavícula distal con el uso de una máquina de afeitar del portal anterior posterior. Se realizó examen del manguito rotador, que mostró desgarro parcial del manguito rotador.

Era de bajo grado y el desbridamiento se realizaba con el uso de una máquina de afeitar. Teniendo en cuenta la diabetes lábil del paciente, se decidió no utilizar ningún implante para seguir reparando. Se guardaron las imágenes finales y se retiró el artroscopio.

El hombro fue irrigado y drenado. Se realizó un plan de mini tenodesis abierta y se retiró el brazo del paciente de la tracción y se colocó en flexión y rotación externa. La incisión se realizó a lo largo del margen claro del pectoral mayor en la axila a lo largo del borde anterior de la axila.

Se cortó una fascia profunda en la línea de incisión. Se utilizó el abordaje subpectoral para alcanzar el surco bicipital. El tendón del bíceps fue sacado de la herida. Se utilizó FiberLoop para colocar suturas de la unión musculotendinosa y se eliminó el exceso de tendón del bíceps.

El surco bicipital se limpió con el uso de Bovie y el punto de inserción se marcó con la tensión adecuada. Se realizó un pasador bicortical seguido de un orificio cortical con un taladro de 8 mm para el tornillo. Las suturas tendinosas se pasaron al botón y el botón se insertó bicorticalmente y se volteó.

Se apretaron los extremos de la sutura y se utilizó una aguja para pasar a través del tendón y se anudó. Se encontró que el tendón del bíceps estaba en tensión adecuada. Además, se insertó un tornillo unicortical de 7 mm para mejorar la fijación.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó en capas utilizando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y 3-0 monocryl; Las heridas artroscópicas se cerraron con nylon #3-0. El vendaje se realizó con cinta adhesiva Adaptic, 4×8, ABD. Al paciente se le colocó un cabestrillo en el hombro y se le trasladó a recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

Después de una semana, el paciente atendido en el consultorio para sus visitas postoperatorias no necesitó radiografías. El paciente niega fiebre, escalofríos, no lleva puesto el cabestrillo en el hombro y su dolor ha ido mejorando.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita.

Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar la evolución.

Después de un mes el paciente es atendido en el consultorio para sus consultas postoperatorias, no necesita radiografías, no tiene fiebre ni escalofríos. No lleva el cabestrillo del hombro; Su dolor ha ido mejorando y ahora está trabajando con su fisioterapia.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía, de vez en cuando de sus visitas va mejorando gradualmente. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente sanó y se recuperó.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente