Estudio de caso: Artroplastia total de cadera derecha
en un paciente de 45 años

Una artroplastia total de cadera, también conocida como artroplastia total de cadera, consiste en la extirpación del hueso y cartílago enfermos y su sustitución por piezas artificiales. Se inserta un vástago de metal en el centro hueco del fémur para reemplazar la cabeza femoral rota.

Las distensiones de cadera ocurren cuando uno de los músculos que sostiene la articulación de la cadera se extiende demasiado o se daña. De acuerdo con la gravedad del daño, las tensiones pueden variar de leves a graves. Una distensión significativa puede restringir el rango de movimiento de la cadera.

El paciente visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor bilateral de cadera. La cadera izquierda mejoró, pero la cadera derecha ha empeorado a pesar del uso de ejercicios de estiramiento y AINE. Cojea y no puede estar completamente funcional todo el día debido al dolor.

En cuanto a los síntomas asociados, el paciente no informó debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, chasquido/chasquido, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad.

Presentó los resultados de la resonancia magnética de ambas caderas que mostraban una tendinosis común leve de los isquiotibiales con un pequeño desgarro intrasustancia y edema circundante en la tuberosidad isquiática. Necrosis avascular extensa de la cabeza femoral derecha. Cambios degenerativos en la parte inferior de la columna lumbar de la cadera izquierda.

Necrosis avascular extensa que afecta a la mayor parte de la cabeza femoral derecha y edema de médula ósea circundante que se extiende hacia el cuello femoral. La línea de fractura subcondral en forma de media luna se observa medialmente sin colapso articular ni fragmentación.

Hay cambios osteofíticos leves de la articulación acetabular femoral derecha y un derrame articular moderado. Tendinosis leve del glúteo menor sin desgarro, para la cadera derecha.

Resonancia magnética Cadera izquierda sin contraste

Resonancia magnética Cadera derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

La paciente entiende el aumento del riesgo de una edad temprana y que podría necesitar una revisión en el futuro. La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. A continuación, se colocó definitivamente al paciente con la cadera derecha hacia arriba y se cubrió y preparó la cadera derecha de la manera estéril habitual.

Se utilizó una incisión curva centrada sobre el trocánter mayor para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. La fascia fue entonces dividida. A continuación, se colocó la cadera en rotación interna. A continuación, se colocaron las estructuras de los tejidos blandos posteriores y se dislocó la cadera.

A continuación, se realizó la resección del cuello al nivel correcto. Luego se retiró la cabeza. La atención se dirigió entonces hacia el acetábulo. El acetábulo se desbridó y escarió y la concha se colocó en el acetábulo en la abducción y anteversión correctas. El tornillo se utilizó para la fijación adicional. El poli se colocó sobre la cáscara.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. El fémur se abordó secuencialmente. El broche final se dejó en posición. A continuación, se colocaron el muñón y la cabeza sobre la brocha y se redujo la cadera.

A continuación, se probó la cadera a través de un rango de movimiento fisiológico completo y se encontró que era estable en todos los rangos fisiológicos de movimiento. Se encontró que la versión combinada era correcta. La cadera fue entonces dislocada. Luego se retiraron los componentes del ensayo. A continuación, se colocaron los componentes finales en su posición y se reubicó la cadera.

Se dio un lavado completo. Se administró la inyección. Las estructuras posteriores de tejidos blandos se adhirieron al trocánter mayor a través de túneles transóseos. Se dio un lavado completo. La fascia se cerró con Ethibond. El cierre fue realizado por el cirujano plástico, Dr. Kote.

A la paciente se le administró el estado después de la artroplastia total de cadera derecha con Zimmer, dijo que dormía de costado «por error» y sintió la cadera dislocada. Presentó una radiografía que mostraba artroplastia total de cadera derecha, en buena alineación. No hay fracturas.

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La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la cadera.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en sus caderas.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.