Necrosis avascular (AVN) de la rodilla

La necrosis avascular (AVN) es la muerte ósea que ocurre como resultado de la interrupción del suministro de sangre a una parte del hueso. La necrosis avascular (osteonecrosis) comúnmente afecta la
cirugía de reemplazo
de rodilla, pero rara vez puede afectar la articulación de la rodilla.

El tratamiento de la osteonecrosis de la articulación de la rodilla suele ser quirúrgico y muchos pacientes con cirugía en etapa avanzada pueden necesitar cirugía de reemplazo de rodilla.

Los huesos de nuestro cuerpo son tejidos vivos que requieren un suministro constante de sangre que aporta oxígeno y nutrición para su estructura y función. Cualquier interrupción del suministro de sangre conduce a la muerte ósea (infarto) en el área afectada.

Resonancia magnética de la rodilla en la sección coronal que muestra lesión AVN junto con fractura subcondral en el cóndilo femoral medial.

Resonancia magnética de la rodilla en la sección coronal que muestra lesión AVN junto con fractura subcondral en el cóndilo femoral medial.

El cuerpo trata de reparar el daño mediante la formación de nuevos vasos sanguíneos que se arrastran para ayudar a las células óseas a eliminar el hueso muerto y sustituir el hueso muerto con tejido cicatricial o hueso nuevo. Sin embargo, el proceso se completa en la necrosis avascular, ya que en la AVN suele haber un aumento de la presión de la médula ósea.

El aumento de la presión dentro del hueso es perjudicial para la formación de nuevos vasos sanguíneos y la posterior reparación. Además, en el caso de la osteonecrosis de los huesos de una articulación, como AVN de rodilla, la muerte ósea cerca de la superficie de la articulación puede conducir a un colapso de la articulación.

La articulación de la rodilla es la articulación de soporte de peso más grande del cuerpo humano. La articulación de la rodilla está formada por la parte inferior del hueso del muslo (fémur), la parte superior de la tibia (tibia) y la rótula (rótula). La parte inferior del fémur tiene extremos nudosos conocidos como cóndilos que dividen la articulación de la rodilla en el compartimiento interno y externo.

Los extremos de los huesos que forman la articulación de la rodilla están cubiertos con un tejido duro y brillante conocido como cartílago articular. El hueso justo debajo del cartílago articular se conoce como el hueso subcondral. La AVN de la rodilla ocurre comúnmente en la parte nudosa interna del fémur conocida como cóndilo femoral medial. AVN también puede ocurrir en el cóndilo lateral del hueso de la espinilla (la meseta tibial).

Radiografía que muestra la cirugía de reemplazo total de rodilla en un paciente con AVN de rodilla.

Radiografía que muestra la cirugía de reemplazo total de rodilla en un paciente con AVN de rodilla.

Causas y riesgos de la AVN de rodilla

La mayoría de los casos de AVN de rodilla son idiopáticos, es decir, no se ha encontrado una causa única que conduzca a necrosis avascular. La osteonecrosis espontánea de la rodilla (SONK) es una necrosis avascular autolimitada del lado interno de la articulación de la rodilla. Sin embargo, hay factores de riesgo que se han identificado para desempeñar un papel en el desarrollo de la necrosis avascular.

El consumo a largo plazo y el abuso de alcohol se han asociado con el riesgo de necrosis avascular. El consumo de alcohol puede conducir a un aumento de los ácidos grasos libres en el torrente sanguíneo que puede bloquear el suministro de sangre del hueso.

El uso a largo plazo de corticosteroides también se ha asociado con necrosis avascular de la articulación de la rodilla. La terapia con esteroides puede haber sido utilizada en diversas enfermedades como nefritis lúpica, asma, artritis reumatoide, etc. El abuso de corticosteroides en atletas y culturistas también se ha asociado con AVN de rodilla. La osteonecrosis inducida por esteroides ocurre ya que los esteroides pueden aumentar la presión de la médula secundaria al edema.

La AVN de la rodilla también puede ser secundaria a cualquier lesión en la rodilla que pueda ocurrir como resultado de una caída / accidente o cualquier cirugía previa alrededor de la articulación de la rodilla. Ciertas enfermedades como la talasemia pueden causar necrosis avascular ya que las células sanguíneas deformadas pueden obstruir el suministro de sangre.

Ciertas enfermedades raras, como la enfermedad de Gaucher, pueden provocar necrosis avascular de la articulación de la rodilla debido a la deposición anormal de tejidos en la médula ósea. La AVN de rodilla también puede ocurrir en pacientes con antecedentes de un trasplante de riñón y, a veces, en pacientes con infección por VIH.

Síntomas

Los síntomas de AVN de rodilla pueden comenzar repentinamente en forma de dolor agudo o pueden comenzar insidiosamente. El dolor se localiza con frecuencia en el lado interno de la articulación de la rodilla. Los pacientes a veces pueden informar una caída / accidente trivial que conduce al inicio del dolor o empeoramiento del dolor previo. La caída/trauma puede conducir al colapso del hueso subcondral debilitado por necrosis avascular.

El dolor en la AVN de la rodilla puede estar asociado con hinchazón y rango restringido de movimiento de la articulación de la rodilla. El dolor puede estar asociado inicialmente con la actividad de soporte de peso, pero también puede ocurrir en reposo. El dolor empeora con el tiempo y puede hacer que el paciente camine cojeando.

Etapas y diagnóstico

Las etapas iniciales de la necrosis avascular de la rodilla pueden ser asintomáticas o pueden quejarse de dolor leve y el examen de la articulación de la rodilla puede ser normal. Los estudios radiológicos, como una radiografía simple, pueden ser normales en la etapa 1. Puede haber hallazgos sutiles que sugieren AVN de rodilla en una resonancia magnética y una gammagrafía ósea.

La etapa 2 implica el colapso del hueso subcondral y el paciente puede quejarse de dolor severo en la rodilla. El hallazgo de colapso subcondral es bifosfonatos generalmente aparente en una radiografía, pero puede confirmarse en una resonancia magnética.

La etapa 3 posterior implica el colapso de la superficie articular y cambios osteoartríticos en la articulación. La etapa 4 implica osteoartritis severa de la articulación de la rodilla con posible restricción del rango de movimiento. Los hallazgos de las etapas 3 y 4 son claramente visibles en una radiografía. El tiempo entre la progresión de varias etapas puede variar de semanas a meses o años.

Administración

El manejo de la AVN de rodilla depende de la etapa de la enfermedad y la parte de la rodilla involucrada. AVN de la parte de la articulación de la rodilla que no soporta peso generalmente puede resolverse por sí sola.

El manejo de la etapa 1 incluye soporte de peso protegido con el uso de muletas, bastón o férulas para la rodilla. Se pueden usar medicamentos como bisfonatos (antirreabsorción) y estatinas para reducir la progresión de la necrosis avascular. En las primeras etapas, la carga de peso protegida ayuda a prevenir el colapso del hueso. Los medicamentos AINE se pueden usar para controlar el dolor de rodilla asociado con la AVN de rodilla.

En la etapa 2 de la enfermedad, además de conservador, se puede usar un tratamiento quirúrgico conservador que salve las articulaciones en forma de descompresión central, trasplante de hueso y cartílago, implantación autóloga de condrocitos y osteotomía.

En la descompresión del núcleo, se perforan múltiples orificios pequeños en el área de la AVN para reducir la presión de la médula y aumentar el flujo sanguíneo. Una reducción en la presión de la médula ayuda a que se formen nuevos vasos sanguíneos y comiencen el proceso de reparación. El injerto óseo junto con el cartílago también se puede usar para tratar el área de muerte ósea después de un desbridamiento completo.

Las cirugías de corte óseo, como la osteotomía, ayudan al descargar la superficie de la articulación que puede detener la progresión al colapso articular. Desafortunadamente, la mayoría de los casos de AVN de rodilla progresan a las etapas 3 y 4. La opción de tratamiento en etapas avanzadas es una cirugía de reemplazo total de rodilla que proporciona un excelente alivio de los síntomas y mejora la función.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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