Estudio de caso: Desbridamiento artroscópico, descompresión
Acromioplastia y extirpación de la clavícula distal del hombro izquierdo

El paciente está aquí hoy y se ha estado quejando de dolor en el hombro derecho. El paciente afirma que no puede extender el brazo. El dolor es severo en intensidad. El paciente describe el dolor como punzante. El dolor es intermitente y perturba el sueño.

El dolor se asocia con hinchazón, pero no se asocia con hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o cojear, dificultad para la función de la mano.

El problema ha ido empeorando desde que comenzó. El levantamiento empeora los síntomas. El hielo mejora los síntomas.

Hicimos una resonancia magnética, que muestra un desgarro del manguito rotador con un desgarro del bíceps, así como artritis acromioclavicular. Le pusimos una inyección de cortisona que falló. El paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluidos el sangrado, la infección, la falta de cicatrización, la repetición de la cirugía, el dolor crónico de hombro, la necesidad de rehabilitación y las lesiones en los nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. La anestesia general fue inducida. Fue girado a la posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

Lo mantuvieron en una bolsa de frijoles con rollos axilares en una posición bien acolchada. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se administró antibiótico preoperatorio. La limpieza aséptica y la preparación y el drapeado se realizaron de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera.

El portal de entrada posterior para el hombro se hizo a través del punto blando. El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral del hombro. El portal de entrada anterior se realizó mediante el uso de una aguja espinal y se realizó una pequeña incisión por la apófisis coracoides. La afeitadora se introdujo desde el portal anterior.

El examen del hombro mostró deshilachamiento del labrum, así como desgarro del bíceps en su inserción en el labrum. Se realizó tenotomía del bíceps. El resto del examen fue normal. No hubo un desgarro del manguito rotador en un sitio en particular.

El endoscopio se ingresó en el espacio subacromial donde estaba presente la bursitis subacromial. Se realizó el afeitado. La máquina de afeitar se utilizó para desbridar la bursa subacromial. Se realizó un portal anterior lateral.

El endoscopio se ingresó desde el portal anterior lateral y se realizó un afeitado adicional en el portal posterior. La acromioplastia se realizó para el acromion tipo 2 utilizando el Bovie seguido de una rebaba. Después de que se realizó una acromioplastia completa, se examinó la articulación AC y se encontró que tenía artritis.

La escisión de la clavícula distal se inició desde el portal posterior y luego la afeitadora se trasladó al portal anterior y se extirpó la clavícula distal aproximadamente 1 cm. Las fotos fueron tomadas y guardadas.

Había un manguito rotador parcial despejado del lado bursal. Se realizó un examen exhaustivo y se encontró que era solo parcial. No había una conexión profunda en la articulación. Por lo tanto, se tomó la decisión de no reparar el desgarro del manguito rotador.

Se realizó desbridamiento del manguito rotador. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El hombro fue irrigado y drenado. Ahora, el hombro fue retirado de la tracción y puesto en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión de 3 cm sobre la inserción del pectoral mayor en el húmero.

La disección se llevó a lo profundo cortando la fascia superficial y profunda. Se observó el pectoral mayor. Se retrajo lateralmente y el retractor de Hohmann se insertó en el húmero. El tendón del bíceps fue encontrado y sacado usando un ángulo recto. Se hizo una puntada de látigo en el tendón del bíceps.

Se perforó un agujero encontrando el tendón del bíceps en buena tensión. El punto de látigo se realizó usando Ethibond 2 y 3.5. Se utilizó un tornillo canulado de 4,5 mm con una arandela para hacer la tenodesis del bíceps en el húmero. Se cortó el exceso de tendón. También se tomaron fotos finales.

La herida se lavó a fondo y se reveló en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. Se realizó el aderezo. Se colocaron tiras estériles. Las incisiones del endoscopio del hombro se cerraron con nylon #3-0. La herida se limpió a fondo y se realizó el vendaje con 4×4, ABD y cinta adhesiva.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias

Después de una semana después de la operación, un paciente entró en el consultorio para discutir las opciones de tratamiento. Hemos decidido proceder con fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de su hombro. Se retiraron los puntos de sutura.

La paciente continuará con el hielo y la elevación, ya que ayuda con su condición. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.