Caso de estudio: Meniscectomía, Condroplastia
Fijación de rótula en un varón de 35 años

Una fractura de rótula es una rotura en el hueso pequeño y plano que protege y cubre la articulación de la rodilla. Por lo general, un aterrizaje sobre la rodilla, un golpe en la rodilla o una colisión debido a un accidente resultará en una lesión directa.

Tener una fractura de rótula con frecuencia lo dejará inmóvil y es posible que no pueda extender o levantar la rodilla. Además, el rango de movimiento de su rodilla, particularmente su capacidad para doblarse y extenderse, se perderá permanentemente.

Por lo general, es mejor esperar para intentarlo hasta que te hayan diagnosticado si crees que puedes, pero aún así es incómodo. Después de recibir un diagnóstico y tratamiento de fractura de rótula, se le permitirá soportar peso mientras usa un inmovilizador de rodilla, una rodillera con bisagras o un yeso que está bloqueado en extensión completa.

Paciente de 35 años de edad, con quejas de dolor bilateral en rodillas (izquierda > derecha), espalda y hombro izquierdo. El paciente recuerda su lesión en un accidente automovilístico.

El dolor es de intensidad moderada a severa y describió el dolor como agudo, punzante y pulsátil, que es constante y perturba el sueño. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar empeora los síntomas, pero el descanso, el calor, las duchas calientes y el ibuprofeno mejoran los síntomas.

El paciente declaró que actualmente está tomando medicamentos psiquiátricos por la noche antes de dormir. El paciente no tiene alergias y no fuma. Su rodilla izquierda ha ido empeorando. No ha podido conseguir una J de Miami y una rodillera.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable.

Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Hay sensibilidad sobre la rótula, especialmente en la mitad lateral con un paso hacia abajo. Tampoco hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

Se presentó un resultado de resonancia magnética que mostró fractura rotuliana levemente desplazada con desgarro longitudinal acompañante del tendón distal del cuádriceps. Contusión ósea del cóndilo femoral lateral. Derrame grande en la articulación de la rodilla izquierda. Deshilachado mínimo de la superficie inferior a lo largo del curso del cuerno posterior del menisco medial.

Resonancia magnética – 3T rodilla izquierda sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. Discutimos la artroscopia de rodilla izquierda y la fijación de la fractura de rótula frente a la escisión del lado izquierdo y todos los procedimientos indicados.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se colocó un torniquete alto en el muslo izquierdo. El poste lateral también se guardó para artroscopia. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente. Se administraron 3 g de Ancef antes de la cirugía.

Se aplicó un Esmarch y se elevó el torniquete a 325 mmHg. Se hizo un portal de entrada lateral para el endoscopio de rodilla y se ingresó al endoscopio. La articulación patelofemoral estaba intacta. El endoscopio se trasladó al compartimento medial. Se observó deshilachamiento del menisco medial.

Se realizó un portal de entrada medial utilizando una aguja espinal. La rotura del menisco medial se extirpó con una mordedor y una afeitadora. El endoscopio se trasladó a la muesca intercondílea, donde el LCA estaba intacto. También se trasladó al deshilachamiento femoral lateral del margen medial del menisco lateral.

La afeitadora y las mordedoras rectas se utilizaron en el margen medial del menisco lateral hasta un margen equilibrado. El endoscopio se trasladó de nuevo a la articulación patelofemoral, donde se observó la fractura y se comprobó que estaba desplazada. Se limpió la fractura y se utilizó un osteótomo para liberar la fractura del portal artroscópico.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Ahora, se colocó la rodilla en extensión y se hizo una incisión vertical en la línea media anterior para exponer la fractura. Con una disección aguda se llegó al hueso. El colgajo lateral del tendón se elevó sobre la rótula. Se llegó al sitio de la fractura, que era móvil.

La fractura se redujo hacia atrás y se sujetó con pinzas. Se pasaron los dos cables K. Se introdujo y comprobó el arco en C y se encontró que la reducción era aceptable; Se insertaron 2 tornillos esponjosos canulados para la fijación y compresión.

Se insertó el artroscopio para comprobar la reducción y se consideró adecuada. Había algunos daños en el cartílago alrededor del borde que estaba desbridado. Se logró la hemostasia. El cierre se realizó en capas después del cierre del tendón del cuádriceps y el paratenón.

La piel se cerró con Monocryl. Se aplicaron Dermabond y Steri-Strips. El aderezo estaba hecho. usando Webril y Ace wrap. Se aplicó inmovilizador de rodilla. El paciente debía ser enviado a casa con muletas y soporte de peso según lo tolerado con antibióticos, aspirina y analgésicos.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita de hoy.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y progresaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Usará rodillera y muletas Bledsoe (WBAT) para deambular.

El paciente fue atendido para estado postoperatorio post meniscectomía medial artroscópica de rodilla izquierda, meniscectomía lateral, condroplastia, reducción abierta y fijación interna de fractura rotuliana con asistencia artroscópica. Usaba un inmovilizador de rodilla y muletas.

Tenía una pequeña hinchazón en la parte superior de la incisión que había disminuido desde el inicio de los antibióticos. Le había ido bien. Progresó al uso de un aparato ortopédico y FWB de deambulación y a hacer fisioterapia con Block.

Sin embargo, el paciente caminaba afuera sin un aparato ortopédico o ayuda para caminar cuando se resbaló en un poco de barro, escuchó un chasquido, sintió un dolor agudo en la rodilla y se desplomó en el suelo. Fue llevado al Hospital Comunitario de Long Island, donde le hicieron radiografías y fue evaluado.

Tiene dolor desde la mitad del muslo hasta la parte inferior proximal de la pierna. El dolor es continuo y no duerme. Está tomando ibuprofeno 800 mg 4 veces al día, Percocet 5 mg.

Se presentó un resultado de la tomografía computarizada de rodilla izquierda que mostraba fractura desplazada conminuta de la rótula con nuevas fracturas no vistas en el estado de examen previo después de la cirugía. Se excluye el aspecto engrosado del tendón del cuádriceps.

CT – Contraste de rodilla izquierda

Tras el examen de la rodilla izquierda, se revela que la incisión se está curando. La rodilla está ligeramente hinchada y sensible en la parte anterior. Rango de movimiento 0-15 Conjunto cuádruple presente. Alineación normal. Estabilidad muy normal.

No hay sensibilidad en la pantorrilla y un signo de Homan negativo. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar. Esto se compara con el RLE, que tiene una alineación, fuerza, estabilidad y rango de movimiento más normales.

Radiografía de rodilla izquierda completa con rótula

El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla. Se presentaron los resultados de la radiografía y mostraron revisión de la rótula fracturada sin instrumentación.

Dado que el examen previo observó la presencia de una lesión quística de 1,4 cm en la cara anterior de la rótula medial, se ha desarrollado una luxación desde el examen previo.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.