Caso de estudio: LCA, reconstrucción asistida por artroscopia
con Autoinjerto en una mujer de 33 años

El ligamento lesionado se restaura en una reconstrucción del LCA con un injerto de tejido de un donante (aloinjerto) o de su propio cuerpo (autoinjerto).

Los resultados clínicos con autoinjertos son comparables o ligeramente mejores que los de los aloinjertos en la restauración del LCA. A pesar de la capacidad del autoinjerto para promover la curación ósea, tiene una serie de desventajas.

Entre ellos se encuentran los procedimientos quirúrgicos adicionales, el mayor riesgo de infección, el aumento de la pérdida de sangre, la cantidad limitada y la hipersensibilidad o morbilidad en el sitio donante.

La paciente es una mujer de 33 años que ha sido atendida en el consultorio durante casi seis meses. Tuvo un accidente automovilístico y sufrió dolor y edema en la rodilla izquierda. Una resonancia magnética reveló un desgarro completo del menisco medial en la escotadura intercondílea.

El paciente tiene una deformidad en flexión de 30 grados y no puede extenderse. El paciente ha estado cojeando durante algún tiempo. Discutimos las opciones terapéuticas con el paciente, quien optó por el manejo quirúrgico. Debido a las limitaciones sociales, el paciente no ha podido someterse a una cirugía. El paciente rechaza la intervención quirúrgica.

Abordamos los peligros y beneficios, incluidas las infecciones, las hemorragias, el daño a los nervios y vasos sanguíneos, la necesidad de más cirugía y la necesidad de rehabilitación. Hablamos sobre la posibilidad de que se desarrolle artritis en el futuro, la necesidad de reemplazo y otros problemas como coágulos de sangre, etc. El paciente firmó el consentimiento después de comprenderlo completamente.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

El paciente fue llevado a la sala de cirugía. El equipo de anestesia administró un bloqueo nervioso al paciente. Se administró un antibiótico preoperatorio. Bajo anestesia, las pruebas de Lachman y cajón anterior fueron positivas, mientras que la prueba de cambio de pivote fue negativa.

Se administró un torniquete en la parte alta del muslo y se preparó la extremidad inferior izquierda y se colocó asépticamente de la manera habitual con una pinza. Se ha pedido un tiempo de espera.

Se realizó una incisión suprarrotuliana en la línea media para extraer el tendón del cuádriceps y se delinearon puntos de referencia óseos. El paratenón se separó de la línea de incisión y el tendón se limpió y separó.

El tendón se marcó en unos 10 mm de ancho y se cortó por ambos lados con la cuchilla antes de insertar la cosechadora de injertos óseos Arthrex. Se extrajeron un total de 70 mm de injerto y se cortaron con un cortador de puros.

En la mesa trasera, se empaquetó la herida y el injerto se preparó con Arthrex QuadLink utilizando cinta de fibra y alambre de fibra con un EndoButton ajustable para el lado femoral y la misma preparación para el lado tibial pero sin EndoButton.

El injerto se estiró en la mesa posterior y se midió para que tuviera 9 mm de ancho y 65 mm de largo después de prepararlo. En el injerto se hicieron marcas. El trasplante se recubrió con solución salina normal saturada con vancomicina. Se utilizó Esmarch y se levantó el torniquete.

Se utilizó el portal lateral para implantar el artroscopio. Reveló un desgarro en la cápsula del lado lateral del tendón del cuádriceps. Se pretendía cerrarlo, y se hizo una incisión separada para hacerlo.

La artroscopia se reinició una vez finalizada. En los compartimentos patelofemoral, medial o lateral no se observaron alteraciones osteoartríticas. El ligamento cruzado anterior no estaba presente.

El menisco medial tenía una rotura del asa del cubo que colgaba en la escotadura intercondílea. Se creó un portal anterior medial y se redujo con éxito la rotura del mango del cubeta. Se decidió repararlo de adentro hacia afuera. Para preparar los márgenes, se utilizó una pinza de menisco.

Las suturas meniscales de Arthrex se utilizaron tres veces para reparar las suturas horizontales del colchón, y la reparación fue exitosa. Se tomaron fotografías y se conservaron. Se priorizó el LCA y se preparó la superficie medial del cóndilo femoral lateral para la cirugía del LCA.

La meseta tibial fue tratada de manera similar y marcada con la varita ArthroCare. Se colocó otro artroscopio a través del portal medial, seguido de la inserción de una plantilla femoral y la inserción de un manguito.

La piel se preparó para permitir la inserción de la manga, que luego se martilló en el hueso. La manga se cortó con un cortador de volteo que se colocó a través de la manga. Una vez dentro, el FlipCutter se desplegó a 9,5 mm y se creó un túnel de 25 mm en el lado femoral.

El FlipCutter se giró hacia atrás y se extrajo, luego se insertó el betrick y la sutura se ató a sí misma para mantener la patente del canal. El artroscopio se introducía ahora a través del portal lateral, una plantilla tibial a través del portal medial y la manga a través de una segunda incisión en la espinilla medial.

El taladro se insertó de manera similar y se volteó una vez dentro de la junta para crear un túnel de 9 mm x 25 mm. El taladro se volteó hacia atrás y se retiró una vez más. Se utilizó sutura a través de un palo de fibra para mantener el canal permeable.

La rodilla se irrigaba extensamente para eliminar cualquier residuo de la herida antes de retirarla y drenarla. Ambos bucles de sutura se retiraron a través del mismo conducto en el lado medial y se agrandó el portal medial.

Se extrajo el tendón cuádruple y se colocó primero en el lado femoral antes de extraerlo. El extremo tibial también se arrastraba hacia afuera con el lazo una vez que estaba dentro de la rodilla. El tendón se colocó de acuerdo con sus marcas y se tensó en ambos lados, el lado tibial en un botón axial.

A continuación, se realizó un ciclo de la rodilla 30 veces en flexión y extensión, se tensó el ligamento en ambos lados y se anudaron y cortaron las suturas. Las imágenes finales se almacenaron y guardaron.

La acromioplastia se realizó para eliminar un pinzamiento en el cóndilo femoral lateral. Como resultado, no hubo pinzamiento. Las fotografías finales fueron tomadas y preservadas. La herida fue irrigada y drenada cuidadosamente.

El sitio de extracción del tendón cuádruple se cerró en capas con 0 Vicryl, 2-0 Vicryl y Monocryl, y las incisiones artroscópicas se cerraron con nylon. Para el aderezo se utilizaron Dermabond, Telfa, 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Además, se utilizó un inmovilizador de rodilla. En condición estable, el paciente fue extubado y enviado a Recuperación.

Rafael Robenov estuvo presente durante la segunda mitad de la cirugía y fue importante para ayudar con la inserción del tendón, la fijación, la tensión, la hemostasia y el cierre de la herida.

Imágenes intraoperatorias

La paciente atendida en el consultorio para su visita postoperatoria de una semana, su dolor está mal controlado, aunque mejor que antes, y está usando inmovilizador y muletas, también niega fiebre, escalofríos.

Optamos por proceder con fisioterapia oficial, así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de la rodilla después de examinar las opciones de tratamiento. Durante la visita, revisamos las imágenes de la artroscopia y retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.

Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones.

También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

La paciente acudió al consultorio para su visita postoperatoria, su dolor había sido bien controlado y estaba mejorando con ROM y soporte de peso durante casi un mes cuando tuvo una caída en el restaurante Burger King y se volvió a lesionar la rodilla izquierda.

Su dolor ha ido empeorando desde entonces y no es capaz de extender la rodilla. Usa un inmovilizador y muletas y niega tener fiebre o escalofríos. Discutimos las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección, la cirugía y acordamos comenzar con la resonancia magnética y la fisioterapia de 3 Tesla como se discutió.

El paciente sigue mejorando, aunque lentamente, con la ayuda de exámenes mensuales y tratamiento físico y en casa.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.