Caso de estudio: Cirugía de rodilla: menisctomía medial y condroplastia

Un desgarro de menisco lateral afecta el cartílago semicircular que recubre el exterior de la articulación de la rodilla. A través de una torsión o una lesión traumática, el recorte del amortiguador del cartílago se conoce como meniscectomía parcial. Condroplastia, o recorte del cartílago articular que recubre los huesos.

Una conductora de 57 años acude a la oficina con dolor en la rodilla izquierda. Trabaja como conductora de autobús escolar y fuma. Fue al hospital de Brookhaven, donde le hicieron radiografías y la enviaron con medicamentos. Está cojeando. El paciente fue atendido en el consultorio un par de veces como parte de la preparación de la cirugía.

Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas por el médico; No hay fractura aguda ni osteonecrosis. Es probable que el esguince o desgarro parcial moderado del ligamento colateral medial sea reactivo. Por lo demás, los ligamentos cruzados y colaterales están dentro de los límites normales.

El menisco lateral está intacto. Se identifica fisuración focal de cartílago de espesor total en la meseta tibial lateral posterior con edema subcondral leve. Hay un aumento de la anomalía de la señal intrasustancia dentro del cuerpo y el asta posterior del menisco medial con un desgarro radial incompleto en la unión cuerpo-asta posterior.

No se aprecia ningún fragmento desplazado. La unión posterior de la raíz está intacta. Hay un adelgazamiento moderado del cartílago central que soporta el peso. Compartimento patelofemoral: Hay rotulación alta e inclinación lateral de la rótula. Se observa un reblandecimiento del cartílago rotuliano sin defecto de espesor total.

El edema leve dentro del músculo gastrocnemio lateral de la cabeza puede reflejar una distensión leve. No se observa atrofia muscular desproporcionada de alto grado. Los tendones de los que se obtienen imágenes, incluido el mecanismo extensor, están intactos. Hay un pequeño derrame articular. No se aprecia ningún quiste poplíteo.

No hay cuerpos sueltos osificados intraarticulares. El edema subcutáneo es inespecífico, las estructuras neurovasculares muestran un curso normal. Rotura del menisco medial y esguince/desgarro del ligamento colateral medial. En el resto de los casos, es más pronunciado en el compartimento medial. Pequeño derrame articular.

Se discutieron las opciones de tratamiento. El paciente optó por el manejo quirúrgico en forma de cirugía artroscópica.

Discutimos los riesgos y complicaciones, incluyendo infección, hemorragia, lesión a pequeños nervios y vasos, necesidad de rehabilitación, desarrollo de artritis y posible necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones del sistema incluyendo coágulos de sangre, complicaciones cardíacas o pulmonares, complicaciones neurovasculares incluyendo la muerte.

El paciente consintió y firmó el consentimiento informado.

Resonancia magnética de la rodilla izquierda sin contraste

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró sedación al paciente.

Se inyectó en la rodilla una inyección intraarticular de 15 cc de lidocaína al 2% y 15 cc de marcaína al 1% mezclada con epinefrina para lograr un bloqueo local. Se aplicó torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se llamó a una hora. La pierna izquierda estaba preparada y colocada subcuticularmente de la manera habitual.

Se realizó un portal anterior lateral y se insertó el artroscopio. Se hizo un portal anterior medial usando una aguja espinal. El examen del compartimiento tibial medial mostró un desgarro del radio del cuerpo posterior del asta posterior del menisco medial.

La resección de los márgenes del desgarro se realizó con el uso de mordedores y afeitadoras que lograron márgenes equilibrados. También había un desgarro horizontal que estaba desbridado. Se lograrían márgenes equilibrados. Había artrosis de grado III a grado IV del cóndilo femoral medial.

El examen de la muesca infrapatelar mostró un LCA intacto. El examen del compartimiento femoral lateral mostró menisco y cartílago intactos del compartimiento tibiofemoral lateral.

El examen del compartimiento patelofemoral mostró un desgarro de grado I a grado II del cartílago de la rótula que se desbridó con el uso de una afeitadora. La rodilla estaba completamente irrigada. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

El cierre se realizó con el uso de nylon 3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform 4 x 8, ABD, Webril y envoltura ACE. El paciente despertó y se trasladó a la sala de recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

El paciente se encuentra hoy en estado después de la meniscectomía medial de la rodilla izquierda y la condroplastia. Después de que el médico discutiera las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Quitamos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

Después de la cirugía, continuó tomando fisioterapia. Con visitas regulares en el consultorio, el paciente evolucionó bien y continuó con la fisioterapia para la rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.