Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: meniscectomía medial
con Condroplastia Patellofemoral en una mujer de 59 años

Para estabilizar y tratar las lesiones condrales, un procedimiento conocido como condroplastia consiste en eliminar los colgajos de cartílago inestables y alisar el cartílago degenerado. El recorte de colgajos temblorosos de un menisco desgarrado crea un menisco restante estable después de una meniscectomía parcial.

Una porción de un tendón extraído de la pierna se usa para reemplazar un ligamento patelofemoral lateral roto durante el tratamiento. El objetivo principal de la reconstrucción LPFL es tensar y estabilizar la articulación de la rodilla.

La paciente, una mujer de 59 años, se quejó de dolor en el interior y delante de la rodilla cuando acudió a visitar al médico en el consultorio. Probó la fisioterapia y los medicamentos antiinflamatorios, pero no fueron efectivos. Nos hicieron una resonancia magnética y reveló artritis patelofemoral y una complicada rotura del menisco medial.

Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y nos decidimos por el tratamiento quirúrgico. Entre otros peligros y beneficios, hablamos sobre la infección, el sangrado, el daño a los nervios y vasos sanguíneos cercanos, los desgarros repetidos y la necesidad de más cirugía, la recuperación, la aparición de artritis y la posible necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro.

También cubrimos problemas sistémicos, como coágulos de sangre, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El paciente dio su consentimiento informado y lo firmó.

En el quirófano, se producía anestesia general al paciente. La acostaron en una mesa de quirófano que estaba bien acolchada. Después de un torniquete en la parte baja del muslo y la administración de Esmarch, se preparó la extremidad inferior izquierda y se cubrió asépticamente de la manera normal. Ya se han administrado antibióticos para la cirugía. Se ordenó un tiempo muerto.

Se utilizó una incisión parapatelar lateral para crear un portal de entrada, a través del cual se introdujo un artroscopio. Tanto la rótula como la tróclea presentaban alteraciones osteoartríticas de grado 1 a grado 2 tras el examen del compartimento patelofemoral.

El asta posterior del menisco medial estaba desgarrado, como lo demuestra un examen del compartimiento tibiofemoral medial. Se utilizaron agujas espinales y cuchillas para crear un orificio de entrada medial. Se utilizó una afeitadora, junto con mordedoras y una afeitadora, para limpiar el menisco dañado.

A lo largo del cuerpo del asta posterior del menisco medial, se logró un margen equilibrado. Intacta estaba la raíz. El cartílago del compartimento tibiofemoral medial no sufrió daños.

El examen de la escotadura intercondílea reveló un LCA intacto. El menisco y el cartílago que se examinaron en el compartimento tibiofemoral lateral estaban en buen estado. Una vez más, se utilizó una afeitadora para detectar alteraciones osteoartríticas de grado 1 a grado 2 en el compartimento patelofemoral. Las imágenes finales fueron capturadas y almacenadas.

Los hallazgos se confirmaron después de que el artroscopio se colocara a través del portal medial. Se regó y drenó completamente en la rodilla. Para el cierre se utilizó nylon # 3-0.

A continuación, se inyectaron en la rodilla 20 cc de Marcaína al 0,5% y 40 mg de Depo-Medrol. Para el aderezo se utilizaron ABD, Webril, Ace wrap y 4 x 4. El paciente fue transportado a recuperación en estado estable después de ser extubado.

Imágenes intraoperatorias

Después de una semana, el paciente fue atendido en el consultorio para una cita postoperatoria, sin necesidad de radiografías. Niega fiebre o escalofríos y su dolor está bien controlado. Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía y acordamos ir con un manejo conservador por ahora.

Después de un mes, la paciente acudió al consultorio para su chequeo de seguimiento, mostró que la rodilla izquierda de la paciente está muy bien. También tiene dolor en la rodilla derecha y planearía la cirugía en otoño. Hablamos de muchas posibilidades terapéuticas, como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía.

Decidimos utilizar una gestión cautelosa por el momento. El hielo/calor, la elevación, los medicamentos antiinflamatorios de venta libre, la inyección de cortisona bajo la guía del Gobierno de los Estados Unidos y la fisioterapia se iniciarán como se ha comentado. Volverá en seis semanas. Si no obtiene alivio de su dolor en el hombro derecho, considere el desbridamiento artroscópico del hombro.

Tres meses después, el paciente fue atendido en el consultorio con un empeoramiento del dolor en el hombro derecho. En 2016 se sometió a una inyección guiada por el Gobierno de los Estados Unidos que la ayudó. Recibió una inyección de cortisona en el hombro derecho (espacio subacromial) el 31/03/22 sin alivio.

Recibió 3 inyecciones bajo la guía de EE. UU. con el otro médico, lo que no ayudó. La resonancia magnética del hombro mostró cambios en la artrosis en la articulación GH. Su hombro no mejora y planea operarlo.

También se encuentra en estado post cirugía artroscópica meniscectomía medial de rodilla izquierda, condroplastia patelofemoral, inyección de 20cc de Marcaine al 5% mezclado con 40mg de Depo Medrol realizado el 4/6/22 en el Hospital St. Catherine. Está bien con la rodilla izquierda.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.