Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
Acromioplastia y Escisión Clavicular Distal
en un paciente de 45 años
La cirugía de escisión distal de la clavícula se utiliza para aliviar las molestias y el deterioro del hombro provocados por la artritis o el pinzamiento mediante la extirpación de la parte externa de la clavícula.
Las fracturas óseas no tratadas pueden provocar un retraso o la falta de unión del hueso. En el primer escenario, el hueso no se cura en absoluto, por lo que seguirá destrozado. Como resultado, con el tiempo, la hinchazón, el dolor y la incomodidad solo empeorarán.
Un paciente de 45 años visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro derecho debido a un accidente automovilístico. Ha estado probando fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios, pero no ha tenido alivio.
Presentó resonancia magnética del hombro derecho y mostró tendinosis difusa con rotura de espesor parcial de la huella insercional anterior del tendón supraespinoso. Tendinosis difusa del infraespinoso con desgarro por delaminación parcial intersticial. Tendinosis subescapular.
Desgarro difuso del labrum superior/desgarro SLAP. Desgarro del labrum posterior-inferior con desprendimiento parcial. Esguince capsular inferior versus capsulitis adhesiva. Pequeño derrame. Quiste subcondral focal y defecto del cartílago focal a lo largo del reborde glenoideo posterior con patrón de desgaste subcondral temprano.
Bursitis subdeltoidea subacromial. Cambio hipertrófico de la articulación AC con esguince capsular grado I. Edema en la clavícula distal y el acromion que puede representar una contusión o una reacción de estrés. Estrechamiento del espacio subacromial. Edema medular en la tuberosidad mayor compatible con contusión ósea.
Resonancia magnética del hombro derecho
El paciente también presentó resultados radiológicos y radiografías de hombro derecho normales.
Radiografía del hombro derecho
Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.
Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.
El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
El paciente fue trasladado al quirófano donde se le realizó un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general y se intubó al paciente. Se la giró en una posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba en una posición lateral flexible y se la sujetó con una bolsa de frijoles.
Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se insertó el rodillo axilar. Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se hizo un portal de entrada posterior a través del punto blando.
El artroscopio se insertó en la articulación glenohumeral donde el examen mostró deshilachamiento de la parte lateral del tendón subescapular, deshilachado del labrum anterior y posterior, lesión de grado 1 a grado 2 del cartílago de la cabeza glenoidea, deshilachado y desgarro parcial del manguito rotador en el lado articular.
El desbridamiento se realizó con el uso de una máquina de afeitar para el labrum glenoideo, el tendón subescapular, el cartílago articular de la cabeza humeral y el manguito rotador. El artroscopio se insertó en el espacio subacromial. El examen mostró una liberación parcial del manguito rotador a lo largo del supraespinoso.
Había espolón lateral anterior del acromion, así como artritis AC. Se utilizó una máquina de afeitar seguida de una varilla de coblación para limpiar el acromion y la junta de aire acondicionado.
La reparación del desgarro del manguito rotador se realizó con el uso de un pequeño implante Regeneten, que se colocó con el uso de múltiples tachuelas a través del portal lateral y superior accesorio. Se tomaron fotografías para el borrador.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
La acromioplastia se realizó con el uso de una fresa #6-0 seguida de una escisión clavicular distal mediante la extirpación de aproximadamente 1 cm de la clavícula distal a través de la parte posterior y seguida del portal anterior. Todas las fotos fueron tomadas y guardadas.
El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El vendaje se realizó con el uso de cinta adhesiva de 4 x 4, ABD. El paciente fue extubado y colocado en un cabestrillo de hombro y trasladado a Recuperación en condición estable.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.
El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
Please take a look at my profile page and don't hesitate to come in and talk.
