Estudio de caso: Artroscopia de hombro con reparación del manguito rotador
usando la cinta de labrum y el anclaje de sutura en una niña de 29 años

Las partes técnicas de la restauración del manguito rotador incluyen la inserción de pequeños tornillos en la región superior del hueso del brazo (húmero), donde normalmente se une el tendón del manguito rotador. Los anclajes de sutura son tornillos compuestos por un tipo único de plástico biodegradable que el cuerpo absorberá naturalmente con el tiempo.

Los anclajes de sutura se utilizan para restaurar el tejido del manguito rotador al hueso después de que se haya desgarrado. Normalmente, el cirujano utilizará tres anclajes del manguito rotador o, en casos raros de desgarros importantes del tendón supraespinoso, cuatro anclajes del manguito rotador para estabilizar el tendón supraespinoso.

La paciente es una chica de 29 años que vino a verme después de haber sufrido un accidente de coche y quejarse de un dolor en la parte anterior del hombro izquierdo. La fisioterapia y los medicamentos antiinflamatorios fueron ineficaces. Se realizó una resonancia magnética, que reveló un desgarro del labrum tipo 2.

Se examinaron las alternativas de tratamiento y se decidió por la intervención quirúrgica. Revisamos los peligros y beneficios de la inyección, la hemorragia, la lesión nerviosa y vascular, la necesidad de repetir la cirugía y la necesidad de rehabilitación, entre otras cosas.

Hablamos de preocupaciones sistémicas como coágulos de sangre y problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El consentimiento informado fue entendido y firmado por el paciente.

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. El departamento de anestesia administró un bloqueo supraclavicular antes de la cirugía. El paciente fue anestesiado, colocado en posición lateral derecha y sostenido por un puf.

Todas las prominencias óseas estaban adecuadamente amortiguadas. Se instaló un rodillo axilar. Estaba bien sujeta a la cama. Como de costumbre, el hombro izquierdo fue preparado y cubierto asépticamente.

Con un peso de 10 libras en tracción, el brazo se colocó en abducción y flexión de 40 grados. Se ha agotado el tiempo de espera. Se administró un antibiótico preoperatorio.

Se realizó una incisión posterior en la zona blanda y se introdujo el artroscopio en la articulación glenohumeral. Un desgarro del labrum alrededor del labrum frontal fue descubierto durante un examen de la articulación glenohumeral. El anclaje del bíceps y el tendón fueron excelentes.

Se utilizó una aguja espinal para crear un portal anteroinferior justo encima del músculo subescapular. Para una investigación adicional, se implantó una cánula. Una inspección posterior no reveló evidencia de pérdida de cartílago.

No había desgarro en el manguito rotador. El labrum inferior posterior estaba completamente intacto. El anclaje del bíceps todavía estaba en su lugar. Se optó por reparar el labrum.

Resonancia magnética Hombro izquierdo sin contraste

Utilizando agujas espinales, se creó un orificio de entrada anterosuperior. Se intercambiaron cánulas. Para prepararse para la reparación del labrum, se limpió la glenoidea anterior y se agarró con una afeitadora. Se insertó un latigazo de sutura en el labrum anterior y se reemplazó con cinta labral.

La cinta del labrum se insertó en la glenoidea frontal utilizando un anclaje óseo preroscado. El anclaje óseo se había enrasado con el hueso. La sutura adicional se retiró con un cortador de cinta. Las imágenes fueron capturadas y almacenadas una vez más. Después de la reparación, el labrum estaba estable.

La articulación glenohumeral se irrigaba y drenaba cuidadosamente. El artroscopio se introdujo en el área subacromial, donde no había rotura ni pinzamiento del manguito rotador ni bursa normal.

Se retiró el artroscopio y se irrigaron y drenaron completamente el hombro. Las fotos se guardaron. El cierre se logró con nylon 3-0. En condición estable, el paciente fue colocado en un cabestrillo de hombro y enviado a recuperación.

Después de una semana, la paciente fue atendida en el consultorio para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías, su dolor ha mejorado pero no se ha resuelto porque tiene un umbral de dolor muy bajo. Elegimos proceder con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación del hombro después de discutir las opciones de terapia.

Durante la visita, retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones.

También cubrimos los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos, así como los efectos secundarios más frecuentes. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

La paciente visita el consultorio para su consulta postoperatoria de un mes, sin necesidad de radiografías. Su dolor ha mejorado, pero no se ha resuelto. Sin embargo, se siente cómoda y con ganas de destetarse del cabestrillo. Decidimos utilizar una gestión cautelosa por el momento. PT comenzará.

Para disminuir el malestar y la hinchazón, seguiremos utilizando hielo y elevación, y seguiremos tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Su seguimiento 4 semanas después.

Después de dos meses de que el paciente sea visto por el médico, el dolor ha mejorado pero no se ha resuelto. Ahora se siente cómoda y no usa un cabestrillo. Aparte el dolor está controlado y no tiene fiebre ni escalofríos.

Está mejorando gradualmente con la fisioterapia. La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.