Cirugía de fusión intersomática lumbar transforaminal

La cirugía de descompresión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) es una técnica quirúrgica utilizada para fusionar dos vértebras adyacentes. La cirugía implica la colocación de una jaula ósea y un injerto óseo e implantes (tornillos pediculares y varillas) para estabilizar el segmento. La cirugía se puede realizar con una técnica abierta tradicional o una técnica mínimamente invasiva.

Indicaciones de la cirugía de fusión intersomática lumbar transforaminal

La cirugía de fusión lumbar se realiza después de que se hayan probado todas las opciones de tratamiento conservador sin resultados satisfactorios. Varias condiciones que pueden ser tratadas con cirugía de fusión son: –

• La enfermedad degenerativa del disco puede causar síntomas de dolor de espalda y radiculopatía. Con el avance de la edad, puede haber una pérdida de altura de disco que resulta en la inestabilidad posterior del segmento. El cuerpo trata de realinearse mediante el agrandamiento de ligamentos y estructuras óseas que pueden afectar las estructuras neuronales.
• Las hernias de disco intervertebral recurrentes pueden resultar después de eventos traumáticos o condiciones degenerativas. La hernia de disco puede comprimir las raíces nerviosas salientes o transversales causando síntomas de radiculopatía.
• La espondilolistesis ocurre como resultado de vértebras mal colocadas debido a causas de desarrollo, ístmicas o degenerativas. Las vértebras desplazadas pueden causar dolor de espalda y síntomas de radiculopatía o compresión neurogénica.
• La estenosis del canal espinal ocurre como resultado del estrechamiento del canal vertebral o del agujero neural.
• La cirugía de espalda fallida implica la continuación de los síntomas de dolor de espalda o radiculopatía después de una cirugía de columna previa. El fracaso de la cirugía puede deberse al fracaso del implante, degeneración del nivel adyacente, diagnóstico erróneo, cirugía incompleta, etc.

Procedimiento TLIF

La cirugía se realiza bajo anestesia general, y el paciente se coloca sobre su abdomen. El cirujano hace una incisión en la piel ligeramente hacia el lado del cuerpo (a unos 4 cm de la línea media) sobre el segmento afectado. Se pasa un alambre metálico bajo guía fluoroscópica hacia el complejo de la articulación facetaria.

Los dilatadores en serie se pasan sobre el cable para crear una división muscular en lugar de cortar la exposición. Los retractores tubulares se utilizan para visualizar el segmento involucrado.

Luego, el cirujano descomprime el segmento extirpando la articulación facetaria y realizando una laminectomía. El material del disco intervertebral se retira del lado afectado. Se elimina cualquier otro tejido que se comprima sobre el tejido neural.

Luego, el cirujano introduce una jaula entre las vértebras involucradas después de la preparación de la placa terminal. La jaula puede estar hecha de aleación metálica o plástico de alta calidad como PEEK (poli éter-éter cetona). La jaula ósea funciona para mantener el espacio del disco entre las dos vértebras.

La jaula ósea está llena de material de injerto óseo. El injerto óseo puede tomarse de la pelvis del paciente durante la cirugía o tal vez utilizarse de un banco de huesos. El injerto óseo asegura una unión rápida entre las vértebras.

Se hacen incisiones en el espejo en el otro lado para introducir tornillos pediculares. Las varillas se aprietan sobre los tornillos pediculares para soportar la artrodesis en la parte delantera. La construcción del tornillo y la varilla también descomprimen las vértebras por distracción.

A lo largo de la cirugía, se tiene cuidado de proteger las raíces nerviosas y el saco dural del daño inadvertido. Las incisiones se cierran en capas, y los pacientes pueden irse a casa después de un día de estadía en el hospital o pueden irse a casa el mismo día si se utiliza una técnica mínimamente invasiva.

Complicaciones de la cirugía de fusión intersomática lumbar transforaminal

Aunque el riesgo de complicaciones sigue siendo relativamente bajo, puede haber complicaciones potenciales de infección, pérdida de sangre, falta de unión de la fusión, fracaso del implante, coágulos de sangre, etc. El cirujano quirúrgico discutirá todos los riesgos y complicaciones potenciales con el paciente antes de la cirugía.

Cirugía de fusión intersomática lumbar transforaminal Cuidados postoperatorios

A la mayoría de los pacientes se les aconseja caminar al día siguiente de la cirugía y reanudar sus actividades diarias. Se les aconseja contra el levantamiento de pesos pesados y los movimientos bruscos de flexión o torsión. La fisioterapia se inicia para fortalecer los músculos de la espalda y mejorar la flexibilidad. Se pueden usar analgésicos en el período postoperatorio inicial.

Beneficios de TLIF

El enfoque transforaminal utilizó la entrada desde el lado de la espalda. La entrada evita el corte de los músculos de la espalda para llegar al segmento involucrado. Los músculos y otros tejidos blandos se separan con el uso de dilatadores tubulares. Se ha demostrado que esto mejora el período de recuperación postoperatoria.

Los pacientes tratados con el enfoque TLIF experimentan menos dolor postoperatorio y requieren menos dosis de analgésicos. También pueden participar en la terapia física antes que los pacientes tratados con el enfoque posterior tradicional.

Se puede colocar una gran cantidad de injerto óseo desde el lado de la columna vertebral que asegura una fusión más estable. La retracción del saco dural y las raíces nerviosas es mínima, por lo que las posibilidades de lesión nerviosa y desgarro dural son mucho menores con el enfoque transforaminal.

La trayectoria lateral utilizada en el abordaje transforaminal también se puede utilizar en pacientes con cirugía previa de columna. El enfoque se puede utilizar en pacientes con hernias de disco lateral lejano e inestabilidad.

Contraindicaciones

El enfoque transforaminal está contraindicado en pacientes con trastornos óseos metabólicos como la osteoporosis. La cirugía TLIF tampoco está indicada en pacientes con infección de disco, enfermedad multinivel, cicatrización extensa de cirugía previa. El enfoque tampoco está indicado en pacientes con afectación completa del disco, ya que a través de TLIF, el cirujano puede alcanzar solo un lado del disco.