Estudio de caso: Artroscopia de rodilla: reparación del menisco medial
con el uso de aloinjerto semitendinoso y
Cóndilo femoral medial en un varón de 30 años

Un menisco fresco (extraído de un cadáver) se implanta en la articulación de la rodilla de un paciente durante un trasplante de menisco. Técnicamente, este proceso se conoce como trasplante de aloinjerto de menisco.

Una definición simple del término «aloinjerto» es «el trasplante de tejido de una persona (un donante) a otra». Dentro de la articulación de la rodilla, entre los cóndilos femorales y la meseta tibial, se encuentran los meniscos medial y lateral.

El paciente masculino de 30 años presenta dolor en la rodilla izquierda después de una caída por las escaleras hace un mes. El paciente informa que experimentó dolor e hinchazón inmediatos en la rodilla izquierda. Afirma que sintió que su rótula podría haberse salido de su lugar.

No buscó tratamiento médico inmediato. Tenía un inmovilizador de rodilla y muletas en casa que se aplicaba en la rodilla. Ha estado usando las muletas para ayudar en la deambulación.

Informa una leve mejoría en sus síntomas, pero continúa teniendo dolor intenso e hinchazón en la rodilla. Niega el entumecimiento y la parestesia. No hay otras quejas actualmente. Lo atendieron con una cirugía ortopédica y se le hizo una resonancia magnética y se le aconsejó una cirugía.

En un examen físico, el paciente está despierto, alerta y orientado, sin angustia aguda. El paciente presenta laxitud ligamentosa generalizada. En el examen de la rodilla izquierda, hay un derrame muy grande presente sin eritema ni calor asociados. No hay heridas abiertas ni abrasiones.

Presenta dolor importante con palpación en la región del MPFL y dolor leve con palpación difusa en toda la rodilla. Tiene dolor y aprensión con movilidad rotuliana. Es capaz de alcanzar un rango de movimiento de 0 a 60° con dolor en los intentos de cualquier flexión más allá de este punto.

Parece tener estabilidad a las pruebas de Lachman y a las pruebas de estrés en valgo y varo. Es incapaz de levantar activamente las piernas estiradas en este momento debido al dolor y la hinchazón.

No parece haber ninguna brecha palpable en la inserción del tendón del cuádriceps y no hay dolor en esta región. La pantorrilla y el muslo son blandos y no sensibles, y está macroscópicamente neurovascularmente intacto distalmente con un enérgico relleno capilar.

Las radiografías y las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas por el médico; Informe radiológico: Hoy se realizaron radiografías en el consultorio de la rodilla izquierda, 3 vistas, AP, vistas laterales y al amanecer, no revela evidencia de fractura aguda, luxación u otras anomalías óseas o articulares.

Impresión: Varón de 30 años con rodilla izquierda con probable estado después de luxación rotuliana, evaluar MPFL y rótula para detectar fractura oculta/cuerpos sueltos. Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico.

Se discutieron los riesgos, como infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, necesidad de rehabilitación, necesidad de posible fracaso, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de cirugía secundaria, complicaciones sistémicas como coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al área de quirófano y se le indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se colocó en la pinza en C y se elevó el torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio y ácido tranexámico. Se pidió un tiempo de espera.

Se hizo un portal de entrada lateral. Se insertó un artroscopio. Había hemartrosis que se irrigaba y se drenaba. Se realizó un portal de entrada medial funcional con el uso de aguja espinal y se insertó una afeitadora para completar el desbridamiento.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró menisco intacto y cartílago intacto. El examen de la escotadura intercondílea mostró distensión del LCA. El ligamento cruzado anterior estaba intacto, pero suelto.

El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró cartílago y menisco intactos. El examen del compartimento patelofemoral mostró un defecto osteocondral de 1 cm x 1 cm en la cara posterior de la región inferomedial de la rótula.

El cuerpo suelto fue encontrado en dos pedazos en la muesca troclear. El cuerpo suelto se extirpó con el uso de la pinza a través del portal medial. A continuación, se realizó una condroplastia del defecto rotuliano. El resto del examen de la rodilla fue normal. La rodilla fue irrigada y drenada.

Ahora se retiró el endoscopio y se extendió la rodilla sobre la mesa. Se realizó un drapeado adicional. Se utilizó un triángulo con la rodilla en una posición de 30 grados. Se realizó una incisión medial sobre el margen superior de la rótula.

La incisión se extendió profundamente hasta el margen medial de la mitad superior de la rótula con el uso de una cuchilla seguida de Bovie. Se hicieron dos portales de entrada para el ligamento MPFL. Reconstrucción MPFL: una en la línea media y otra en la posición de las 10 horas.

Después de perforar los orificios, se realizó un nuevo escariado para la inserción del 4.75 SwiveLock. Se preparó un aloinjerto semitendinoso en la mesa trasera con márgenes cónicos y se utilizó FiberLink #2-0 para coserlo.

Los dos extremos del tendón se insertaron en la rótula en cada orificio con el uso de SwiveLock de 4,75 mm. Ahora, se introdujo el flúor para marcar el punto de Schottle y luego se hizo una incisión medial sobre el cóndilo medial del peroné.

Después de que la disección se llevó a profundidad al cóndilo femoral medial, se volvió a introducir flúor y se utilizó una plantilla para marcar el punto de Schottle. La punta de Schottle estaba marcada justo antes proximal a la intersección de la línea de Blumensaat con el margen posterior del fémur.

Era justo distal al tubérculo aductor, así como a la línea condilar posterior del fémur. Se utilizó un clavo de Beath que se insertó desde el cóndilo medial y se clavó proximal y anteriormente en el fémur. Se realizó un escariado de unos 50 mm.

El plano se diseccionó entre el segmento de la tróclea justo fuera de la capsular de la rodilla. El asa del tendón se extrajo a lo largo de este plano hasta la incisión medial. El bucle se pasó al pasador Beath con el uso de FiberWire y el tendón se introdujo en el túnel.

Ahora, el anclaje #6-0 se colocó sobre el cable digital en el túnel y la rodilla se puso en flexión de 30 grados, se dio un tirón lateral constante en la rótula para mantener el tendón tenso con la rótula encendida hasta el movimiento de grado 1 de la rótula lateralmente.

Se encontró que era apretado en extensión y suelto en flexión. El tornillo Biocomposite se insertó completamente en el túnel en la posición deseada. La rodilla se alcanzó de 0 grados a 110 grados y se encontró estable.

Las heridas fueron bien irrigadas y drenadas. El cierre se realizó en capas utilizando #0 Vicryl y #2-0 Vicryl y nylon. El aderezo se realizó con el uso de los adaptics, 4 x 4, ABD y Webril; Se inyectaron 20 cc de Marcaine al 0,5% en la rodilla antes del cierre. Se aplicó un inmovilizador de rodilla en flexión de grado O y se bloqueó. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

El paciente está aquí hoy para su examen postoperatorio de una semana, niega fiebre, escalofríos y deambula con muletas y no pone mucho peso en el LE izquierdo. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar la evolución.

Después de un mes, el paciente fue atendido en el consultorio para su examen postoperatorio. Niega fiebre, escalofríos. Está deambulando con muletas y poniendo todo el peso en el LE izquierdo y está trabajando con fisioterapia y mejorando.

El paciente visita el consultorio un par de veces, de vez en cuando de sus visitas va mejorando gradualmente. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente sanó y se recuperó.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente