Caso de estudio: Mujer de 65 años
se sometió a una reparación artroscópica del corte del rotador
Acromioplastia y desbridamiento extenso

El manguito rotador está formado por músculos y tendones que ayudan a mantener el hombro en posición. Es uno de los componentes más vitales del hombro. Le permite levantar el brazo y agarrar hacia arriba.

Una lesión del manguito rotador, como un desgarro, puede ocurrir abruptamente al caer sobre una mano extendida o desarrollarse con el tiempo como resultado de actividades repetitivas. El envejecimiento también puede inducir degeneración y desgarros del manguito rotador.

Si el manguito rotador está lesionado, es posible que necesite una cirugía para repararlo. El afeitado de los espolones óseos que pellizcan el hombro o la reparación de tendones o músculos desgarrados en el hombro son ejemplos de procedimientos que se pueden realizar.

Un desgarro del manguito rotador se puede reparar quirúrgicamente mediante artroscopia, cirugía abierta o una combinación de ambas. El objetivo de la cirugía de reparación del manguito rotador es ayudar a restaurar la función y la flexibilidad del hombro y, al mismo tiempo, aliviar el dolor que otros tratamientos no pueden controlar.

El paciente está siendo atendido por molestias en el hombro izquierdo y el cuello. Estuvo en un percance automovilístico hace cinco años, pero el dolor sigue presente. Su dolor es constante, sordo y punzante, y empeora con el ejercicio. También perturba su sueño. Tiene espasmos y tensión, y está perpetuamente tensa.

La resonancia magnética mostró un desgarro parcial de alto grado del supraespinoso junto con una tendinopatía del infraespinoso. Se encontró un quiste de 4 mm en la cabeza humeral, tendinopatía supraespinosa y desgarro articular e intersticial de alto grado de 10 mm x 9 mm en la inserción anterior.

Repasamos las opciones de tratamiento, incluidas las inyecciones, la cirugía y la fisioterapia. El paciente comprende los riesgos, que incluyen, entre otros, infección, rigidez, trombosis profunda diversa, dolor persistente o que empeora, aflojamiento del implante, sangrado que posiblemente requiera transfusión, lesión nerviosa o vascular, inestabilidad, pérdida de sensibilidad, mortalidad. Hablamos sobre la posibilidad de reparación de RC y la posibilidad de fracaso después de la cirugía cuando se continúa fumando.

El paciente era consciente de los riesgos y ventajas. Hablamos de seguir adelante con la cirugía. Hablamos de la rehabilitación prolongada y de otros temas. La artroscopia y el desbridamiento del hombro con posible reparación del manguito rotador, la acromioplastia y la resección distal de la clavícula fueron decididos por el paciente.

Se realizó un bloqueo braquial preparatorio. El paciente se colocó lateralmente utilizando un posicionador de bolsas de frijoles. Se aplicó clorhexidina en el hombro izquierdo y se dejó reposar durante 3 minutos.

El drapeado se realizó en el hombro izquierdo y la extremidad superior izquierda se colgó sobre una polea con un peso de 10 libras. Se creó un portal posterior para permitir una pequeña incisión a lo largo de la articulación glenohumeral posterior y la introducción de un endoscopio.

El portal anterior se creó mediante la localización de la aguja espinal, la incisión y un trócar. La articulación glenohumeral mostró artrosis de la cabeza humeral de grado 3 a grado 4 con colgajos de cartílago y deshilachado del labrum. Se pudo identificar un desgarro de espesor parcial de alto grado del infraespinoso detrás del tendón del bíceps.

Se afeitaron los colgajos condrales sueltos y se desbridó el labrum. Se pasó un SDP a través de una aguja espinal a través del desgarro del manguito rotador para su localización. El desbridamiento del colgajo de cartílago se realizó a través del portal de trabajo posterior. Había bursitis extensa y se extirpó el subacromial y se realizó una bursectomía.

Se reparó el acromion y se realizó acromioplastia. Se identificó el SDP, se preparó el desgarro del manguito rotador y se desgastó el hueso. El portal posterolateral se realizó en línea con el desgarro para el paso de las suturas al manguito rotador desde un anclaje y se ató con un nudo. El nudo se hizo desde un portal superior.

Se tomaron las últimas fotos y se drenó el hombro. Los portales se cerraron con nylon. El vendaje se realizó con Adaptic, 4×4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue trasladado al área de espera postoperatoria. El paciente toleró bien el procedimiento.

Después de una semana, el examen del hombro izquierdo revela que las incisiones están bien cicatrizadas, sin evidencia de drenaje, eritema o calor. El rango de movimiento y la fuerza están progresando adecuadamente en esta etapa de la rehabilitación.

La fuerza sigue siendo 5/5 distalmente. No hay sensibilidad en el codo y la muñeca. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar.

El paciente optó por continuar con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro después de discutir las opciones de tratamiento. Continuó aplicando hielo en el hombro y elevándolo, así como tomando analgésicos, para reducir la hinchazón y el dolor.

Para disminuir las posibilidades de una trombosis venosa profunda, el paciente continuará utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica. Cada 3-4 semanas, el paciente regresaba a la clínica. El paciente se recuperó bien de la cirugía y continuó con la rehabilitación física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.