Caso de estudio: Reparación del manguito rotador y Acromial
Espoleo en un paciente de 47 años

La acromioplastia es una técnica quirúrgica que incluye la extirpación del acromion, una porción del hueso del hombro. El tendón del manguito rotador, que sostiene y fortalece la articulación del hombro, está afectado, por lo que los cirujanos realizan la cirugía para liberarlo. La descompresión subacromial y la acromioplastia son sinónimos.

La razón más frecuente de molestias en el hombro es el pinzamiento del tendón del manguito rotador debajo de la región ósea del hombro. Se produce inflamación o lesión en los tendones. El término tendinitis o bursitis del manguito rotador se utiliza para describir esta dolencia.

Paciente de 47 años de edad que acudió a nuestra consulta con quejas sobre dolor en el hombro derecho debido a un accidente de tráfico. Para factores agravantes, levantar, torcer y empujar/tirar. Por calidad, punzante, afilado y constante. En cuanto a la gravedad, reportó moderada. En cuanto al tiempo, no puede ser identificada.

Para contextualizar, no pudo ser identificada. En cuanto a los factores de alivio, informó que nada ayuda. Para los síntomas asociados, sin debilidad, sin entumecimiento, sin hormigueo, sin hinchazón, sin enrojecimiento, sin calor, sin equimosis, sin atrapamiento/bloqueo, sin chasquidos/chasquidos, sin pandeo, sin rechinamiento, sin inestabilidad, sin radiación, sin drenaje, sin fiebre, sin escalofríos, sin pérdida de peso, sin cambios en los hábitos intestinales/vesicales, y sin sensibilidad.

Para cirugías previas, ninguna. El paciente presentó resultados de rayos X que mostraban radiografías de hombro bilateral sin importancia.

Radiografía bilateral de hombros

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.

También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano y se le aplicó bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente estaba girado hacia el lateral izquierdo con el hombro derecho hacia arriba. La colocaron en una bolsa de frijoles. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se insertó un posterior a través del portal blando y un artroscopio en la articulación glenohumeral. El portal anterosuperior se realizó con el uso de aguja espinal.

Se insertó una cánula en el portal anterosuperior. El examen de la articulación glenohumeral no mostró artritis de la articulación glenohumeral. El bíceps estaba intacto. Hubo desgarro del tendón subescapular, que se desbridó con el uso de la afeitadora.

Había un desgarro de espesor total a través del tendón supraespinoso anterior, que fue desbridado con una máquina de afeitar. El labrum estaba intacto. Inferiormente, el hombro estaba intacto. El artroscopio se insertó en el espacio subacromial, donde el examen mostró desgarro del tendón supraespinoso anterior. El desbridamiento de la bolsa subacromial se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

Se utilizó una varilla de coblación seguida de una fresa de 6,0 para realizar la acromioplastia para eliminar el espolón acromial y dejar espacio para una mayor reparación del manguito rotador. La huella del manguito rotador se desbridó con el uso de una varilla de coblación seguida de una afeitadora preparada para su reparación.

Se planificó un SpeedBridge de doble fila. Se hizo un portal lateral seguido de. Portal superior para insertar el anclaje. Después de visualizar el manguito rotador desde el portal central y desbridarlo. El SwiveLock se cargó con FiberTape y se planeó insertarlo desde la fila medial.

Se utilizó esponja sobre la huella para la fila medial y se insertaron dos SwiveLocks con FiberTape, uno anterior y otro posterior. Cada uno de los FiberTape se pasó secuencialmente a través de los tendones anterior y posterior del manguito rotador con una visualización completa y evitando el tendón del bíceps.

Ahora, se planificó la entrada lateral del SpeedBridge con el artroscopio al portal posterior. El punzón se utilizó para marcar el punto de inserción en la parte anterior, seguido de SwiveLock posterior. Las suturas se cargaron en el SwiveLock para la parte anterior y posterior secuencialmente y se insertaron y se logró una buena reparación.

Había una oreja de perro, que se reparó aún más con el uso de cuatro suturas del SwiveLock de la fila lateral. Se logró una buena reparación y se logró una buena oposición. Se completó la acromioplastia seguida del uso de una varilla de coblación y se realizó una rebaba sobre la escisión clavicular distal. Se extirpó alrededor de un centímetro de clavícula distal con el uso de una fresa.

El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4, ABD. Al paciente se le colocó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado en la recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro.

Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.