Estudio de caso: Reparación del manguito rotador realizada a
Hombros bilaterales a un paciente que
Experimenta dolor de manera constante durante 4 años

La principal causa de dolor de hombro en adultos mayores son los trastornos musculoesqueléticos que están directamente relacionados con el envejecimiento, específicamente el empeoramiento de la postura. Las molestias en el hombro en los adultos mayores con frecuencia se desarrollan de manera inesperada sin ninguna participación en el incidente.

Según un estudio, las lesiones de hombro, incluidos los desgarros del manguito rotador , afectan con mayor frecuencia a las personas mayores. A principios de los 50 años, el dolor de hombro suele aparecer por primera vez.

El paciente se presenta hoy con dolor bilateral en el hombro. Tiene 69 años, no recuerda haber tenido ningún tipo de accidente. El paciente se ha sometido a fisioterapia y todavía experimenta el dolor. Explica que ambos hombros le duelen desde hace casi 4 años.

Su dolor y restricción de movimiento no han cambiado. Hoy trajo los resultados de sus radiografías y los revisó. Su hombro bilateral mostraba la impresión de leves cambios degenerativos acromioclaviculares y glenohumerales.

Resonancia magnética del hombro izquierdo y derecho

Para entender mejor el estado de sus hombros, decidimos hacerle una resonancia magnética. Impresión por resonancia magnética del hombro izquierdo de la siguiente manera: Tendinosis del supraespinoso con desgarro lateral articular de espesor parcial de bajo grado. Degeneración de las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral.

Truncamiento del borde libre del labrum glenoideo posterior superior. Derrame moderado de la articulación glenohumeral. Tendinosis y tenosinovitis del tendón largo del bíceps. Impresión de resonancia magnética derecha de la siguiente manera: Cambios degenerativos de las articulaciones acromioclavicular y glenohumeral. Supraespinoso como con desgarro lateral articular de espesor parcial de alto grado. Desgarro del labrum posterior superior.

Resonancia magnética del hombro izquierdo y derecho

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos sanguíneos adjuntos, rigidez y rehabilitación del hombro, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de reemplazo de hombro en el futuro.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Al paciente se le aplicó un bloqueo supraclavicular en la zona de espera. El paciente fue llevado al quirófano donde se le indujo anestesia general y se le insertó LMA. El paciente fue colocado en decúbito lateral con el hombro izquierdo hacia arriba.

Estaba encerrada en una bolsa de frijoles y todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se pidió un tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio en forma de clindamicina. Se marcó la incisión quirúrgica y se realizó la incisión en los portales posterior y anterior. Se ingresó al artroscopio.

Se utilizó una aguja espinal para hacer un portal anterosuperior. Shaver fue introducida desde el portal anterosuperior. Hubo cambios osteoartríticos de grado II a grado III en la articulación glenohumeral. Había un deshilachado extenso con un desgarro de espesor parcial de alto grado del manguito rotador.

Se realizó desbridamiento de la articulación glenohumeral. Después de eso, se desbridó el manguito rotador. El desgarro se convirtió fácilmente en un desgarro de espesor completo. Los bíceps estaban intactos. Hubo sinovitis, que también fue desbridada.

Se introdujo el artroscopio por el portal anterior y la afeitadora por el portal posterior para completar el desbridamiento. Había un cuerpo suelto en la articulación glenohumeral, que fue extirpado. Parecía ser un osteófito, que estaba suelto. El artroscopio se introdujo en la región subescapular.

Se ingresó a la afeitadora desde un portal anterosuperior y se realizó descompresión subacromial y bursectomía. Se realizó un portal lateral accesorio. El endoscopio se ingresó por el portal lateral y la afeitadora se ingresó por la parte posterior para completar el desbridamiento.

Se utilizó una varilla de ablación térmica para preparar la acromioplastia. Se utilizó una fresa de 6.0 para realizar la acromioplastia. Después de la acromioplastia, se desbridó y delimitó el desgarro del manguito rotador. La cabeza del húmero se golpeó con el uso de una máquina de afeitar y una fresa para la reparación del manguito rotador.

Se podían ver los bíceps. Healicoil de triple carga se insertó después de golpear la cabeza del húmero. Las seis colas del Healicoil se pasaron a través del desgarro del manguito rotador de anterior a posterior, evitando los bíceps. Las suturas se ataron entre sí con nudos. Se logró una buena reparación.

Se tomaron fotografías. Se planificó una escisión distal de la clavícula, encontrando allí un osteofito. Se realizó una escisión distal de la clavícula desde el portal posterior siguiendo el portal anterior. Se extirpó alrededor de un centímetro de clavícula distal. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

El hombro fue completamente irrigado y drenado. El cierre se realizó con el uso de nylon 3-0. El vendaje se realizó con Xeroform, Webril, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó un inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

La paciente toleró la cirugía realizada en su hombro. Con un seguimiento continuo, medicamentos antiinflamatorios de venta libre y con la ayuda de la fisioterapia, la condición del paciente mejora cada vez que visita el consultorio. Después de 8 semanas, la paciente postoperatoria pudo volver a su rutina normal.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.