Caso de estudio: Reparación de la capa superficial
del tríceps en un paciente de 44 años

El cúbito, o hueso del antebrazo, tendrá agujeros perforados en su extremo por el cirujano a través de una incisión hecha detrás del codo. Luego, los extremos de los tendones se enhebrarán a través de las perforaciones y se cosirán juntos. El cirujano también puede sujetar el tendón al hueso con tornillos y botones.

La incomodidad, el dolor, la rigidez y un rango de movimiento restringido, las lesiones y los trastornos del codo también pueden hacer ruidos de chasquido y crujido cuando se mueve. Además, puede tener calor e hinchazón cerca de la articulación. La articulación puede parecer malformada en casos de luxaciones y fracturas de codo.

Un paciente de 44 años visitó a nuestro paciente con quejas sobre su dolor en el brazo derecho debido a un resbalón y caída en el hielo. Tiene hinchazón y dolor en la parte posterior de la parte inferior del brazo. No es capaz de extender el codo. El paciente refirió empujones/tirones como factores agravantes.

En cuanto a la ubicación, informa bien. En cuanto a la gravedad, informa de una leve. Informó que el dolor estaba asociado con síntomas, no informó debilidad, ni entumecimiento, ni hormigueo, ni hinchazón, ni enrojecimiento, ni calor, ni equimosis, ni atrapamiento/bloqueo, ni chasquidos/chasquidos, ni pandeo, ni rechinamiento, ni inestabilidad, ni radiación, ni drenaje, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso, ni cambios en los hábitos intestinales/vesicales, ni sensibilidad.

Para cirugía previa, reporta procedimiento quirúrgico: hombro 2006.

El paciente presentó los resultados de la resonancia magnética y mostró avulsión completa del compartimento posterior del tendón distal del tríceps con un componente anterior/profundo intacto.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La extremidad superior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se aplicó un torniquete alto.

Se realizó una incisión curvilínea sobre el olécranon a lo largo de los 5 cm proximales del antebrazo, alrededor del lado lateral del olécranon y se extendió hasta unos 8 cm en el brazo distal sobre la línea media.

La piel y los tejidos subcutáneos se cortaron en la línea de incisión. La fascia se cortó en la línea de la incisión. El área desnuda del olécranon quedó expuesta y rugosa con el uso de rongeur. La disección del tríceps mostró una capa superficial deshilachada y desgarrada.

Se disecó proximalmente para liberarlo de adherencias. Se planificó la inserción de SwiveLock con FiberTape a través del ojal en el olécranon en la línea media. Se insertó un taladro en el olécranon dirigido anterior y distalmente. Se utilizó mini flúor para comprobar que no había rotura de la junta.

Se retiró el taladro y se hizo el taponado. Se insertó el SwiveLock. El FiberWire del SwiveLock se pasó en una fila distal. Las dos FiberTapes se pasaron a la fila proximal. El tendón podría reducirse con el codo en una fracción de aproximadamente 20 grados.

Los FiberWires estaban atados entre sí. Las FiberTape también estaban atadas entre sí. Una vez atados los nudos, se planificó una hilera distal para la sutura. Se utilizaron dos SwiveLocks distalmente en el cúbito a cada lado, medial y lateral.

Las tres hebras de cada nudo se introdujeron en el cúbito medial y lateral utilizando el SwiveLock. El taladro de los SwiveLocks se revisó nuevamente para detectar cualquier ruptura de la junta. Después de insertar los SwiveLocks, las suturas se cortaron con una cuchilla afilada. La herida fue irrigada a fondo.

La herida se cerró una sobre la otra usando #0 Vicryl. La herida se cerró con #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl, # 3-0 Monocryl. El torniquete se utilizó solo durante 15 minutos y se retiró debido a la interacción del músculo tríceps.

El vendaje se realizó con Xeroform, 4 x 4, Webril, férula posterior, férula de brazo largo en flexión de 60 grados y envoltura Ace. Se colocó un cabestrillo en el hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de la cirugía, el paciente fue atendido para un control de seguimiento y presentó un resultado radiográfico para el codo derecho que mostró radiografías normales del codo derecho.

Radiografía del codo derecho

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del codo.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su codo.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.