Caso de estudio: Reparación abierta del tendón de Aquiles
usando cinta de fibra y SwiveLock en un hombre de 32 años

Esta sutura contiene una estructura de polietileno de cadena larga, similar a la sutura Fiberwire®. Su gran tamaño lo hace apropiado para reparar el tejido degenerativo del manguito donde el tejido es una preocupación.

Los anclajes SwiveLock están diseñados para su uso en técnicas de reparación y reconstrucción con cinta de sutura, alambre® de fibra, cinta® de fibra e injertos de tejidos blandos.

Un paciente masculino de 32 años acude a la consulta con quejas de dolor detrás del tobillo e incapacidad para poner peso sobre él en el lado izquierdo. Afirma que todo comenzó hace dos semanas cuando jugaba al fútbol. Trabaja para USPS.

Síntomas asociados: ausencia de entumecimiento; sin hormigueo; sin hinchazón; sin enrojecimiento; sin calor; sin equimosis; sin enganche/bloqueo; sin chasquidos/clics; sin pandeo; sin molienda; sin inestabilidad; sin radiación en la pierna; sin drenaje; sin fiebre; sin escalofríos; sin pérdida de peso; ausencia de cambios en los hábitos intestinales/vesicales; Sin embargo, no hay sensibilidad al tacto, tiene debilidad y dolor con el movimiento.

Debido al dolor que experimentó, acordamos hacerle una resonancia magnética para saber de dónde venía el dolor.

Se revisaron y discutieron las resonancias magnéticas, los tejidos blandos tienen una importante hinchazón de los tejidos blandos posteriores y edema secundario a patología del tendón de Aquiles. La médula ósea presenta un leve edema en el plafón tibial anterior y. Sin fractura ni necrosis avascular.

Mientras que la lesión osteocondral no es ninguna, los tendones mediales-tendinosis tibial posterior y tenosinovitis sin desgarros y el resto los tendones mediales, tendones anteriores y tendones laterales no son destacables.

Los ligamentos laterales: Ligamentos sindesmóticos: evidencia de esguince remoto y engrosamiento del ligamento tibiofibular anterior. Sin lesión sindesmótica aguda. Ligamento talofibular anterior: evidencia de esguince remoto con engrosamiento y cicatrización leves, pero sin lesión aguda.

El ligamento calcaneofibular y el ligamento talofibular posterior no tienen nada de especial. Ligamentos mediales: Ligamento deltoides, ligamento Tibio-resorte, ligamento de resorte adecuado no tienen nada de especial. El ligamento y la articulación de Lisfranc son normales.

El tendón de Aquiles: desgarro de espesor total del tendón de Aquiles de 4,3 cm proximal a su unión cerca de la unión miotendinosa/aponeurosis con subyacente significativo, la tendinosis y un marcado engrosamiento del tendón de Aquiles con un espacio de 1 cm en las fibras del tendón desgarrado.

La Aponeurosis Plantar: Engrosamiento del cordón central de la aponeurosis plantar sin edema compatible con las secuelas de una fascitis plantar previa que ya está curada. Seno del Tarso: Características normales de la señal grasa. Túnel Tarsiano: Normal sin masas. Músculos: Señal normal y volumen sin edema ni atrofia.

Marcada tendinosis de Aquiles con desgarro de espesor total de 4,3 cm proximal a su inserción en la unión miotendinosa con un espacio de 1 cm e hinchazón de los tejidos blandos asociada. Tendinosis tibial posterior y tenosinovitis sin desgarros.

Evidencia de esguince del ligamento sindesmótico remoto y esguince remoto del ligamento talofibular anterior, pero sin lesión ligamentosa aguda. Secuelas de la fascitis plantar curada.

MRI-1.2T Tobillo izquierdo sin contraste

Tras el examen, discutimos las opciones de tratamiento, incluido el manejo quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por el manejo quirúrgico.

Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, rigidez del tobillo, necesidad de rehabilitación, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se le indujo anestesia general en la cama. El paciente fue puesto boca abajo y colocado en una posición bien acolchada. Se usaban almohadillas para acolchar el pecho. Se utilizaron almohadillas de silicona debajo de las rótulas. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

La extremidad inferior derecha se colocó en tracción en un refuerzo. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba elevado. Se pidió un tiempo de espera.

Se realizó una incisión posterior justo medial a la línea media. La piel y el tejido subcutáneo se cortaron en la línea de incisión con disección aguda. Se alcanzó el paratenon y se partió a lo largo de la línea de la incisión.

El desgarro se podía sentir y salir de la herida con la separación manual. Se limpiaron los bordes de la herida. La herida estaba irrigada. Se utilizó una cinta de fibra de 1,3 mm para pasar las suturas de Cracovia con mordidas de ambos lados x2 haciendo una reparación de cuatro colas del tendón proximal.

Se realizaron incisiones punzantes sobre el calcáneo y se pasó lazo de sutura de plátano a ambos lados de la inserción tendón-tendón de Aquiles. El lazo se introdujo a través de la sustancia del tendón de Aquiles y a través del muñón distal y se administró en el sitio operatorio.

Se utilizó el lazo de sutura para colocar la cinta de fibra, una de cada lado a cada lado. Una vez entregadas las cintas de fibra, se comprobó la reducción y se comprobó que era satisfactoria.

Las cintas de fibra se colocaron en el calcáneo a cada lado después de perforar y roscar un orificio para el bloqueo giratorio de 2,75 mm en un ángulo de 45:45 grados en el calcáneo. La fijación final se comprobó después del etiquetado con SwiveLock y resultó ser muy satisfactoria.

Se realizó un cierre circunferencial sobre la reparación utilizando alambre de fibra #0. La herida fue nuevamente lavada e irrigada. Paratenon se cerró con Vicryl. El cierre se realizó con Vicryl #2-0 y Monocryl #4-0. Torniquete fue liberado.

El vendaje se realizó con Adaptic, 4 x 8, Webril, férula y envoltura Ace. El paciente fue volteado en decúbito supino y extubado y trasladado a la Unidad de Recuperación en condición estable.

Después de dos semanas de que el paciente fuera atendido para sus visitas postoperatorias, discutimos las opciones de tratamiento, hemos decidido continuar con hielo y elevación del tobillo para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Será NWB con muletas axilares. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

La aspirina continúa durante un total de 28 días desde la cirugía para la profilaxis de la TVP. También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré dentro de 10 días para evaluar su progreso y la aplicación de las botas de andador de leva con cuña.

Pasaron los 10 días, el paciente estuvo aquí para su cita postoperatoria de 3 semanas del tobillo izquierdo. Discutimos las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección, la cirugía y acordamos ir con un manejo conservador por ahora.

Para iniciar la fisioterapia, aconsejamos al paciente que use hielo y elevación para disminuir la hinchazón, un OTC como medicamentos antiinflamatorios y un chequeo de seguimiento después de 4 semanas. Después de un mes, el paciente acude para su chequeo de seguimiento, el paciente está bien después de la cirugía y ha dejado de usar cuñas.

También es capaz de caminar sin botas. Quiere volver a trabajar en tareas livianas y niega el dolor, la fiebre, los escalofríos. Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.