Caso de Estudio: Fijación Interna de Reducción Abierta:
Fractura cerrada de rótula en una mujer de 73 años

Si las piezas de la rótula no penetran en la piel, una fractura de rótula se considera cerrada. Las fracturas abiertas de rótula dan lugar a heridas complejas porque los huesos sobresalen a través de la piel. La mayoría de las fracturas de rótula son fracturas cerradas, lo que significa que la rótula no penetra en la piel.

La paciente, una mujer de 73 años, fue diagnosticada con una fractura desplazada de la rótula en el lado derecho después de que el médico la examinara hace aproximadamente un mes. Recibió atención conservadora mientras usaba una rodillera.

Se esforzó mucho en su casa, especialmente durante la inundación, y en el proceso se desprendió de la fractura de rótula. Cuando la volví a ver en mi oficina, descubrimos que tenía una fractura de rótula dislocada.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Tenía hipertensión no controlada y no había visto a su médico de atención primaria en años. Le pidieron que recibiera atención médica, lo que nos llevó unas tres semanas en el proceso. Una vez hecho, se programó una cirugía.

Discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía, incluyendo infección, sangrado, lesión a los nervios y vasos sanguíneos adjuntos, fracaso, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación, artritis y la necesidad de retirar el implante y Reemplazo de rodilla En el futuro, complicaciones sistémicas, como coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Imagen de rayos X de la rodilla derecha

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones resistente. La anestesia fue inducida en todo momento. El torniquete se envolvió alrededor del muslo. La extremidad inferior derecha se preparó como de costumbre y se vendó asépticamente. Se anunció una pausa.

Se administró un antibiótico antes de la cirugía. De 2 cm proximal a 2 cm distal a la rótula, se realizó una incisión longitudinal, centrada sobre la rótula. La disección aguda permitió que la exposición penetrara hasta el hueso. Se hizo una pausa.

La apertura del sitio de fractura permitió un riego completo. Se realizó una irrigación completa después del artrótomo de rodilla. Hasta el tendón del cuádriceps y el tendón rotuliano a ambos lados, el periostio de la rótula era visible. Con una cureta, la fractura se limpió a fondo.

La fractura recibió una irrigación completa. La fractura se redujo y se aseguró con una abrazadera. Después de crear una breve incisión vertical en el tendón rotuliano, se transfirieron dos alambres K del hueso distal al hueso proximal una vez que la fractura se estabilizó de forma segura. Después de medir los alambres K, se colocaron dos tornillos esponjosos canulados media y lateralmente sobre los alambres K para lograr la fijación.

A continuación, se perforó la superficie anterior de la rótula haciendo una figura de ocho con un alambre de acero inoxidable de calibre 18 después de haberla enroscado a través de los dos tornillos. Los cables estaban atados súper lateralmente con un nudo que estaba asegurado.

Debido a la osteoporosis, hubo cierta trituración y el tornillo lateral se movió proximalmente por el alambre. Se aplicó un cableado de cerclaje al cable de calibre 18 una vez más para soportar la fijación. Se logró una fijación satisfactoria una vez terminado el cerclaje y se apretó el nudo súper lateralmente.

La rodilla se puede mover cómodamente de 0 a 60 grados. Hubo una irrigación y drenaje completo de la rodilla. Después de la contracción con vancomicina, el cierre se realizó en capas. Para el cierre se utilizaron Vicryl 4-0 y 2-0, junto con grapas.

Con la ayuda de Xeroform, ABD, Webril y Ace wrap, se completó el apósito. Se colocó una rodillera. Después de ser extubado, el paciente fue trasladado a la sala de recuperación en condición estable.

La paciente acudió a la consulta para su visita postoperatoria con radiografías de la rodilla derecha. Está en un inmovilizador de rodillas, niega fiebre y escalofríos. Está deambulando con un aparato ortopédico bloqueado en extensión sin ayuda.

Después del examen, discutimos las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección, la cirugía y acordamos ir con un manejo conservador por ahora. Continúe con el uso del inmovilizador de rodilla, bloqueado en extensión cuando OOB, ROM suave de rodilla de 0 a 60 grados según lo tolere, hielo / calor, elevación y tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre. El paciente realiza un seguimiento después de 5 semanas y puede comenzar la fisioterapia en ese momento.

Después de un mes de la cirugía, el paciente fue dado de alta. Está haciendo fisioterapia ambulatoria y en casa y está mejorando gradualmente y el médico le aconsejó que puede visitar el consultorio según sea necesario.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.