Caso de Estudio: Fijación Interna de Reducción Abierta
Radio distal en una mujer de 27 años

Un hueso dañado se puede estabilizar y sanar mediante un procedimiento llamado reducción abierta y fijación interna (ORIF, por sus siglas en inglés). Es posible que se requiera esta operación para tratar el tobillo roto. La articulación del tobillo está formada por tres huesos.

Estos son el astrágalo (un hueso del pie), el peroné (el hueso más pequeño de la pierna) y la tibia (la tibia). El radio distal es la porción del radio que se conecta a la articulación de la muñeca.

A veces, una fractura en esta región se conoce como «muñeca rota». Las causas más frecuentes de fracturas de radio distal son los golpes directos en la muñeca o la caída sobre una mano extendida.

Tras una caída, la paciente, una mujer de 27 años, se queja de dolor en la muñeca derecha. Tiene el brazo en una breve férula. Se sometió a una tomografía computarizada y una radiografía. Se encontró que el extremo distal del lado derecho del radio tenía una fractura intraarticular conminuta (más de tres fragmentos) después de revisar y discutir las imágenes de TC y rayos X.

Hablamos sobre nuestras alternativas de tratamiento y nos decidimos por el tratamiento quirúrgico. La infección, el sangrado, el daño a los nervios y vasos sanguíneos cercanos, la falta de curación, la necesidad de cirugía adicional, el dolor de muñeca, la rehabilitación, el síndrome de dolor regional complejo, las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte, fueron algunos de los riesgos y efectos secundarios que discutimos. El paciente dio su permiso informado después de estar de acuerdo y firmar.

Radiografía de muñeca 3 o más vista

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. El bloqueo supraclavicular ya se administró en el área de espera. Se indujo AG. Se pidió un tiempo de espera.

Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete se infló a 200 mmHg. Se realizó una incisión a lo largo de la cara volar del tendón flexor radial del carpo. Se logró la hemostasia.

La vaina anterior del flexor radial del carpo se hizo una incisión a lo largo de la línea de incisión. El tendón flexor radial del carpo se retrajo medialmente y la vaina posterior se hizo una incisión a lo largo de la línea de incisión. También se hizo una incisión en el pronador cuadrado a lo largo de la línea de incisión y se alcanzó el hueso.

La fractura se estaba curando en mala posición. No había mucho movimiento con la manipulación manual. Se utilizó un osteótomo para hacer osteotomía del sitio de la fractura y reducirlo en la posición correcta.

Una vez lograda la reducción, la fluoroscopia mostró fractura en posición aceptable. La placa se colocó en el radio distal y se sujetó con alambres de aceituna. Al encontrarla en una posición aceptable en la fluoroscopia, la placa se fijó distalmente mediante el uso de un tornillo cortical, que luego se cambió a un tornillo de bloqueo.

Una vez que la placa estuvo en buena posición, se realizó la fijación del fragmento proximal con la placa mediante el uso de tres tornillos corticales. A continuación, se fijó el fragmento distal con el uso de tornillos de bloqueo. Se retiró el tornillo central y se desperdició y se insertó un tornillo de bloqueo. Se comprobó que la fijación era satisfactoria. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. El torniquete estaba desinflado. Se logró la hemostasia. El cierre se realizó con Vicryl 2-0 y Monocryl 3-0. El aderezo se realizó con Xeroform, 4×8 y Webril.

Se aplicó una férula posterior de brazo corto y la mano estaba en envoltura Ace. El paciente fue extubado. El brazo del paciente fue colocado en un cabestrillo para el hombro. El paciente fue trasladado a recuperación en condición estable.

Después de una semana, la paciente visita el consultorio para su consulta postoperatoria con radiografías de su giro. Su dolor está bien controlado, niega fiebre y escalofríos.

Discutimos las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección, la cirugía y acordamos seguir con un manejo conservador por ahora y la férula de brazo corto continuará. Hielo, elevación, tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre. El paciente evolucionó bien después de la cirugía sin tomar fisioterapia.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente