Caso de Estudio: ORIF: Placa de Malléolo Lateral y
Tornillo interfragmentario, tornillos de maléolo medial
utilizando fluoroscopia en un varón de 60 años

La fijación interna es una técnica para unir directamente los huesos. Esto podría incluir tornillos, placas, varillas, alambres o clavos específicos que el cirujano inserta en los huesos para mantenerlos en su lugar. Esto evita que los huesos se reparen incorrectamente.

El tornillo interfragmentario o el tirafondo se utiliza como complemento del revestimiento y se emplea con frecuencia como soporte de fijación inicial para garantizar la instalación segura de una placa en modo neutro en la fractura reducida.

El paciente es un hombre de 60 años que fue atendido en el consultorio tras una caída desde el techo. Tenía dolor e hinchazón en el tobillo izquierdo. Fue atendido por otro médico y discutió las opciones de tratamiento, incluidas las quirúrgicas y no quirúrgicas. Pero rechazó la cirugía en ese momento. Estaba viendo a otro proveedor como una segunda opinión.

Se revisaron las radiografías y se discutieron las opciones de tratamiento y las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por el manejo quirúrgico. El paciente se ha recuperado recientemente de COVID y tiene antecedentes de coágulos de sangre, por lo que estaba en tratamiento con Eliquis, que ha dejado recientemente.

Discutimos los riesgos y beneficios de la cirugía, incluida la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de rehabilitación, las complicaciones sanguíneas y sistémicas, incluidos los coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete y se infló. Se pidió tiempo de espera.

Ya se administraron antibióticos preoperatorios. Se realizó una incisión lateral centrada sobre la fractura. La fractura se abrió y se lavó. La fractura se redujo y se fijó con el tornillo interfragmentario insertado. Se aplicó placa de neutralización sobre el maléolo lateral con los tornillos distal y proximal con una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo, encontrándolo en posición aceptable.

Las fotos fueron tomadas y guardadas. Ahora, la atención se desvió hacia el maléolo medial. Se realizó una incisión en un palo de hockey a lo largo del maléolo medial. Se llegó al sitio de la fractura y se limpió. Había un periostio que entraba en los sitios de fractura, que se extirpó con una cuchilla.

La fractura se abrió y se lavó con líquido de irrigación. La fractura se redujo y se sujetó con una pinza. Las dos guías se insertaron anterior y posterior a la pinza y la fractura se mantuvo en su lugar.

Se realizó un maléolo medial y se insertaron dos tornillos maleolares de x60 mm sobre las guías. El apriete final se realizó después de retirar las guías. Se tomaron fotografías y se encontró que estaban en posiciones aceptables. Las imágenes se guardaron.

La herida se irrigaba bien y se cerraba en capas con #0 Vicryl, # 2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El apósito se realizó con Xeroform, 4 x 8s, ABD, Webril.

Se aplicó una férula posterior por debajo de la rodilla hasta los dedos de los pies con el anclaje en posición ortostática y se aplicó una envoltura Ace. El torniquete fue liberado. El paciente fue extubado y recuperado solo en quirófano. El paciente fue trasladado a la UCI una vez recuperado en condición estable.

El paciente atendido en el consultorio después de una semana para su chequeo de seguimiento, está en férula posterior y NWB. Tuvo problemas con el control del dolor, pero está mejorando, niega fiebre, escalofríos y elevación y congelación del tobillo.

Se revisaron las radiografías y se discutieron las opciones de tratamiento, incluida la fisioterapia, la resonancia magnética, la inyección y la cirugía. Sin embargo, acordamos ir con una gestión conservadora por ahora.

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas

Después de 2 meses, el paciente fue atendido en el consultorio para su chequeo de seguimiento, se encuentra con férula posterior y NBP-PWB. Niega fiebre, escalofríos, está elevando y poniendo hielo en el tobillo, su control del dolor ha ido mejorando.

Y es capaz de soportar algo de peso sobre ello. Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.