Estudio de caso: LCA artroscópico de rodilla con
Reparación artroscópica del menisco lateral de rodilla

Una mujer de 22 años fue vista en la oficina con dolor en la rodilla derecha debido a una lesión deportiva que ocurrió mientras estaba en Maryland (universidad). Fue atendida por un cirujano ortopédico que comenzó la fisioterapia. El dolor y la hinchazón de la rodilla han disminuido, pero todavía tiene inestabilidad.

Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas por el médico; Mientras tanto, ha estado haciendo fisioterapia. Vino a mi consultorio en diciembre y discutimos las opciones de tratamiento y nos ofrecimos para el manejo quirúrgico.

El paciente estaba programado para una cirugía a fines de diciembre, pero era COVID positivo con síntomas mínimos. La cirugía se retrasó debido a esos síntomas y estaba programada para hoy.

Discutimos los riesgos y beneficios y las complicaciones, incluidas las infecciones, el sangrado, las lesiones en varios nervios y vasos, el fracaso de la cirugía y la necesidad de repetir la cirugía, la rigidez, la necesidad de rehabilitación, la evitación de los deportes de contacto durante casi 9 meses a un año, y la necesidad de terapia y terapia en el hogar.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas o pulmonares, entre otras. El paciente dio su consentimiento y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue trasladado al quirófano. El equipo de anestesia administró un bloqueo del canal aductor antes de la cirugía. Se indujo anestesia general. El examen de la rodilla y la anestesia mostraron que Lachman era positivo sin punto final. El cambio de pivote fue negativo.

La rodilla derecha fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual. Todos los puntos de referencia óseos estaban marcados. Se planificaron incisiones. Se aplicó un torniquete y se elevó a 300 mmHg.

Se realizó una incisión a lo largo de la línea media entre la punta de la rótula y el tubérculo tibial para tomar el injerto hueso-tendón-hueso. Paratenon fue cortado en la línea de la incisión. El tendón quedó expuesto. El tendón tenía unos 28 mm de ancho. Los 10 mm centrales fueron marcados para ser extirpados.

En este momento, se descubrió que la sierra oscilante tenía una brecha de esterilidad y se envió para su reesterilización. Otra pieza de mano de sierra tampoco funcionaba en ese momento. Se tomó la decisión de envolver la rodilla en un paño estéril y liberar el torniquete.

El paciente también estaba cubierto y todos los instrumentos estaban cubiertos. Me restregé durante aproximadamente media hora durante este período. El paciente se mantuvo estable durante este período.

Una vez que la sierra oscilante estuvo lista, volvimos a fregar y reiniciamos la cirugía. El torniquete se elevó de nuevo y comenzó 15 minutos antes. La cuchilla se utilizó para cortar el tendón de 10 mm. En ese momento, el taladro estaba abierto pero no funcionaba.

Por lo tanto, se tomó la decisión de tomar el injerto óseo con el uso de múltiples orificios y osteótomos. Se cortó un bloque de 2,5 cm x 10 mm x 10 mm en el lado tibial con el uso de broca y osteótomo.

El tendón estaba retroflexionado proximalmente y el tendón rotuliano estaba marcado. En ese momento, la sierra oscilante comenzó a funcionar. Por lo tanto, se utilizó para cortar un bloque de 20 mm x 10 mm x 10 mm. No hubo ruptura del cartílago articular rotuliano.

El injerto se preparó en la mesa auxiliar a través de un 25 mm x 10 mm en el lado femoral y se enfocaron 2 orificios en la muesca intercondílea donde se rompió el LCA . Había un ligamento grueso que fue extirpado. También se extirpó el resto del remanente del LCA. El PCL quedó expuesto.

La pared medial del cóndilo femoral lateral quedó expuesta. La varita de radiofrecuencia de Smith & Nephew también se utilizó para desbridar la muesca intercondílea. El portal anterior del lado femoral y tibial del LCA se marcó con el uso de la varilla de radiofrecuencia.

Se hizo un portal accesorio a través del tendón para mirar dentro de la escotadura intercondílea. Se utilizó una guía anteromedial para colocar la guía femoral en una posición apropiada 10:30 a unos 7 mm por delante del margen posterior de la línea del cóndilo femoral.

El escariado se realizó sobre el cable lateral a 30 mm y el canal se mantuvo patente con el uso de un bucle FiberWire. Ahora, se planificó el túnel tibial y se utilizó un ángulo de 60 grados en el anillo tibial. Se pasó una guía a través del anillo hasta la articulación desde una incisión medial separada.

La punta de la guía se sujetó con el hemostático y se realizó con el uso de un escariador de 10,5 mm. Una vez escariado, se introducía una afeitadora a través del túnel tibial para rebajar la muesca posterior del túnel de la porción intraarticular.

Ahora, la parte del bucle del bucle en espiral se introdujo en el túnel tibial y el injerto se cargó con el lado femoral hacia arriba. Luego, el injerto se insertó a través del túnel tibial en la porción intraarticular de la rodilla en el túnel femoral.

Una vez que el injerto estaba dentro, se encontró que estaba en una posición satisfactoria en el lado femoral. Se insertó una muesca en la parte superior del túnel y un alambre de nitinol seguido de la inserción de un tornillo PEEK de 7 mm x 20 mm.

Se logró una buena fijación. Ahora bien, se encontró que el injerto era un poco largo, por lo que se realizó una torsión del injerto antes de la inserción con un alambre de nitinol que se insertó nuevamente después del injerto y en el túnel tibial, seguido de un golpeteo e inserción de un tornillo PEEK de 8 mm x 20 mm.

Había unos 3 mm de hueso que sobresalían hacia el exterior y que se extrajeron con un rongeur. El examen de la rodilla mostró una rodilla estable con Lachman negativo. Se realizó una sutil muesca del cóndilo femoral lateral. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla fue irrigada y drenada a fondo.

Las heridas se cerraron en capas utilizando 0 Vicryl para el tendón rotuliano, 2-0 Vicryl para el paratenon y el subcu, y 4-0 Monocryl para la piel. Se aplicaron Dermabond y Steri-Strips. El aderezo se realizó con el uso de 4 x 8 ABD, Webril, Ace wrap.

El inmovilizador de rodilla se aplicó en una extensión de 10 grados y se bloqueó. Se colocó un bloqueo de flexión de más de 90 grados en el inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Ella está aquí para su consulta postoperatoria, no se necesitaron radiografías. El dolor está bien controlado. Está con un inmovilizador de rodilla y usa muletas. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y

Tylenol siempre y cuando no existan contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré dentro de tres semanas para evaluar su progreso.

Nos llamarán mientras tanto si tienen alguna pregunta o inquietud antes de su visita de seguimiento. Después de la cirugía, continuó tomando fisioterapia. Con visitas regulares en el consultorio, el paciente evolucionó bien y continuó con la fisioterapia para la rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.