Caso práctico: Fractura trimaleolar del tobillo izquierdo a un
Hombre de 33 años involucrado en un accidente automovilístico

El paciente está en nuestra oficina con quejas de dolor en el tobillo izquierdo desde hace más de una semana. El paciente recuerda su lesión en un accidente automovilístico. El dolor es intenso. El paciente describe el dolor como agudo, doloroso. El dolor es constante y perturba mi sueño. El problema no ha cambiado desde que comenzó.

Caminar, estar de pie, subir las escaleras, sentarse empeora los síntomas, mientras que el descanso, el calor, el hielo, acostarse, inclinarse hacia adelante mejoran los síntomas. El paciente trabaja actualmente para Con Edison.

El paciente presentó el resultado de su TC y lo discutió. El resultado mostró una fractura trimaleolar en el tobillo izquierdo. Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas.

También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

CT-Tobillo izquierdo sin contraste

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Su extremidad inferior izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera habitual después de la aplicación de un torniquete en el muslo. Se pidió un tiempo de espera.

Se realizó una incisión lateral distal del peroné. La herida estaba expuesta. Se abrió el sitio de la fractura. La fractura fue lavada y limpiada a fondo. La fractura se redujo y se sostuvo con una abrazadera de reducción puntiaguda lateral. La reducción fue muy buena. Se utilizó placa fibular distal de cuatro orificios.

Se fijó con una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. La fijación final del peroné distal se comprobó en el arco en C y se comprobó que era adecuada. Ahora, se realizó una incisión medial a lo largo de la tibia distal anteromedial. La fractura no se abrió esta vez. La fractura fue bien reducida por la manipulación.

La mortaja del tobillo estaba bien formada. Se decidió fijarlo con una placa neutralizadora y tornillos de compresión. Se utilizó una placa fibular distal de cuatro orificios y que estaba bien alineada sobre el maléolo medial y la tibia distal.

Se pasaron dos tornillos a través del sitio de la fractura desde los orificios del peroné distal, tornillos sin bloqueo que lograron una buena compresión en el sitio de la fractura. La parte de neutralización de la placa se realizó utilizando dos tornillos de bloqueo proximales y un tornillo de bloqueo distal.

Se comprobó la fijación final bajo el arco en C y se comprobó que era adecuada. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. Las heridas fueron bien lavadas e irrigadas.

El cierre se realizó en capas utilizando Vicryl 2-0, Monocryl 4-0. Se hizo el aderezo seco. Se aplicó férula posterior. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Para el chequeo postoperatorio de una semana, está bien. Niega fiebre, escalofríos, lesiones. Está en la férula posterior. Es NWB con muletas. El aspecto general no mostraba hinchazón, sensibilidad ni calor y la herida estaba limpia y seca, con un rango de movimiento adecuado y neurovascular intacta.

En ese momento se aconsejó al paciente que hiciera la Práctica R.I.C.E (Descanso, Hielo, Compresión y Elevación). Se revisaron y monitorearon radiografías de tobillo izquierdo durante 32 semanas postoperatorias, que mostraron fracturas tratadas quirúrgicamente del peroné distal y maléolo medial.

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas 1 semana después de la operación

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas-4 semanas después de la operación

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas 8 semanas después de la operación

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas 16 semanas después de la operación

Radiografía de tobillo izquierdo completa 3 o más vistas 8 meses después de la operación

Después de 32 semanas de postoperatorio, el paciente regresó a la consulta y evoluciona bien. Niega fiebre, escalofríos, lesiones. Lleva zapatos normales. Es FWB sin apoyo. Tiene una leve molestia alrededor del tobillo. Está aquí para el seguimiento del tobillo izquierdo.

Para una revisión adicional de la condición del tobillo, acordamos tomar TC. El resultado mostró un estado de fractura trimaleolar cicatrizado después de la ORIF con placa y tornillos en el peroné y el maléolo medial con deformidad leve con un paso de 1 mm en la superficie articular en el plafón tibial medialmente.

Deformidad leve en el margen anterior del plafón tibial. No hay nuevas fracturas. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

CT-Tobillo izquierdo sin contraste

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