Caso de estudio: Desbridamiento, descompresión subacromial
y Acromioplastia con Escisión de Clavícula Distal
hombro izquierdo a un paciente masculino de 60 años

El paciente es un hombre de 60 años, que se encuentra aquí hoy con quejas de dolor en el hombro derecho y el cuello. Comenzó a experimentar el dolor durante más de un año. El paciente sufrió la lesión al ser atropellado por un camión con remolque. El paciente afirma tener dolores de cabeza. El dolor es severo en intensidad.

El paciente describe el dolor como doloroso y constante. El dolor se asocia con un dolor que se irradia hacia el brazo, el antebrazo y el pulgar. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar, pararse y agacharse empeora los síntomas. El descanso mejora los síntomas.

Al examinar la columna cervical, el paciente está sensible a la palpación sobre la musculatura paraespinal. Son no tiernos sobre las apófisis espinosas y no tienen crepitación con rango. Hay un rango de movimiento limitado de la columna vertebral debido a las molestias. Tienen un resultado negativo en la prueba de Spurling.

Se sientan con el escapulario prolongado y deprimido. Son sensibles a la palpación sobre el trapecio y los romboides. No son sensibles a la palpación sobre la clavícula y el codo. No hay hinchazón de tejidos blandos ni equimosis.

El paciente tiene un rango completo de movimiento de los hombros. Los hombros están estables en los exámenes. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

Tras el examen del hombro derecho, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay una crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente tiene molestias con las maniobras de pinzamiento de la prueba de Whipple. El hombro es estable en los exámenes. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.

Me hicieron radiografía del hombro derecho. El hombro derecho presentaba tendinitis calcificada. Estrechamiento de la articulación glenohumeral así como del espacio acromiohumeral. Cambios degenerativos de la articulación acromioclavicular. Se recomienda una resonancia magnética del hombro derecho.

Los resultados de la resonancia magnética mostraron una razón importante para el dolor: la tendinitis calcificada infraespinosa. Tendinosis del manguito rotador y desgarro superficial bursal de espesor parcial moderado del tendón supraespinoso con tejido de atenuación entremezclado.

Desgarro superficial articular leve de espesor parcial del tendón subescapular. También se encontró artrosis moderada de la articulación AC y desgarro focal del labrum superior en la unión condrolabral.

Radiografía por resonancia magnética del hombro derecho

Discutimos el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico, pero pensaremos en la cirugía y procederemos al tratamiento de elevación por ahora y decidimos recibir una inyección de cortisona.

Después de 4 semanas desde la última visita, el paciente volvió a entrar y se quejó del mismo dolor. La inyección de cortisona no le ha ayudado en el pasado. El paciente optó por realizar la cirugía. Se discuten los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la repetición de la cirugía y la lesión de los nervios y vasos adyacentes, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. El paciente estaba girado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba.

La bolsa de frijoles se infló para mantenerlo en la incisión. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad superior derecha se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera.

Se realizó una incisión posterior a través del punto del portal de entrada del endoscopio. Se introdujo el endoscopio en la articulación glenohumeral y se examinó la articulación glenohumeral. Hubo desgarro del labrum, así como desgarro del manguito rotador del sitio articular. El desbridamiento se realizó con una máquina de afeitar. Los bíceps estaban intactos.

El tendón subescapular, así como el ligamento glenohumeral inferior y el ligamento glenohumeral superior estaban intactos. Hubo cambios condrales glenoideos degenerativos de grado 1 a grado 2 utilizando una afeitadora. Ahora, el endoscopio se introdujo en el área subacromial donde había bursitis subacromial.

Se utilizó una máquina de afeitar para descomprimir la región subacromial y se realizó una bursectomía. Se encontró espolón acromial y acromion tipo 2. Se utilizó una fresa para hacer la acromioplastia. Se encontró que la articulación AC estaba intacta y no se encontró inflamación. Se tomaron las fotos finales.

La incisión se cerró con nylon #3-0. El vendaje se realizó con 4 x 4, ABD y cinta adhesiva. Al paciente se le colocó un cabestrillo en el hombro y se le trasladó a recuperación después de extubarlo en condición estable.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Después de una semana después de la operación, ingresó un paciente. Tiene dolor e hinchazón en el hombro y enrojecimiento alrededor de las incisiones. Está en cabestrillo de hombro y es capaz de mover el hombro a algún ROM. Un mes después de la cirugía, niega hormigueo, entumecimiento, debilidad, dolor irradiado.

Decidió recibir inyecciones de cortisona para aliviar el dolor. Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.

Después de una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-medrol en el espacio subacromial del hombro derecho. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones.

El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle. Los pacientes se recuperan con visitas de seguimiento constantes y sin asistir a fisioterapia.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.