Estudio de caso: Condroplastia artroscópica de rodilla:
Meniscectomía medial y lateral con inyección de cortisona
en un paciente de 58 años

El objetivo de una artroscopia es buscar molestias o lesiones en la articulación. También da como resultado un diagnóstico que es excelente para tratar la articulación y es, en la mayoría de las circunstancias, una solución a largo plazo para el paciente.

No todas las molestias de rodilla son graves. Pero si no se tratan, algunas enfermedades y lesiones de rodilla, incluida la osteoartritis, pueden causar discapacidad, daño en las articulaciones y dolor insoportable. Además, incluso una lesión leve en la rodilla aumenta la probabilidad de que sufra problemas adicionales en el futuro.

Una paciente de 58 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre su dolor bilateral de rodilla y no sabe cómo sufrió su lesión o cuándo comenzó el dolor. Se le diagnosticó un desgarro en el menisco de la rodilla derecha, y Baker tenía ambas rodillas.

Fue tratada con inyecciones de cortisona e inyecciones de gel, pero ahora no tiene alivio. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informan estar de pie, caminar, soportar peso, hacer ejercicio, arriba, abajo y durante la noche.

En cuanto a los síntomas asociados, refiere debilidad, hinchazón, atrapamiento/bloqueo, chasquido/chasquido, pandeo, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento, pero no informa entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vesicales.

En cuanto a la ubicación, informa de forma bilateral. En cuanto a la calidad, reporta punzantes, punzantes, frecuentes, constantes y que empeoran. En cuanto a la gravedad, informa de gravedad.

Presentó los resultados de sus radiografías, en su rodilla izquierda hay cambios degenerativos artrósicos leves. En el caso de la rodilla derecha, hay cambios degenerativos artrósicos moderados. No hay fracturas y no hay fracturas agudas.

Radiografía de rodilla izquierda

Radiografía de rodilla derecha

La paciente trajo resultados de resonancia magnética, para su rodilla izquierda, denudación de cartílago articular en el compartimento anterior de la rodilla y espolón óseo marginal tricomparmental. Degeneración intrasustancia en el asta posterior del menisco medial.

No se observa una rotura de menisco medial o lateral de superficie definida. Quiste de Baker de tamaño moderado. Para la rodilla derecha, desgarro degenerativo complejo en el menisco medial que se extiende desde el cuerpo hacia el asta posterior hasta la raíz posterior con extrusión. Denudación tricomparmental del cartílago articular con espolón óseo marginal.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

XR de la vista oblicua lateral de la rodilla derecha

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro, rigidez de la rodilla y artritis de rodilla, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas, etc., complicaciones cardíacas, neurológicas, pulmonares e incluso la muerte.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada al quirófano, donde fue colocada en la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia. Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete se aplicó en el muslo derecho. La inyección de cortisona se administró en la rodilla izquierda con 80 mg de Depo-Medrol y 7 cc de Naropin al 0,5%.

La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se hizo un portal de entrada lateral y se ingresó un artroscopio. El examen de la articulación patelofemoral mostró una artrosis de grado 3 a grado 4 con colgajo condral.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró artritis del cóndilo femoral medial, así como desgarro del menisco medial en el asta posterior y en el cuerpo. El portal de ingreso médico se realizó con el uso de una aguja espinal.

La afeitadora se usaba para desbridar la rodilla. Con el uso de upbiter y straight biter, así como de la afeitadora, se realizó la meniscectomía medial para equilibrar los márgenes. También hubo un desgarro degenerativo de la raíz. Esto fue desbridado. La herida posterior seguía intacta.

El examen de la escotadura infrarrotuliana mostró LCA degenerativa e intacta. Hubo sinovitis, que fue desbridada. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró artritis del cóndilo femoral lateral, así como desgarro del margen medial del menisco lateral.

El desbridamiento se realizaba con el uso de mordedores y afeitadoras. También se realizó un examen del compartimento tibiofemoral medial. Hubo daño osteocondral de grado 3 a grado 4 del cóndilo femoral medial. Esto se desbridó con una máquina de afeitar.

El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde había artrosis de grado 3 a grado 4 de la rótula, así como de la tróclea, que se desbridó con la afeitadora. Había colgajo condral, que se extirpaba con mordedores y afeitadoras.

Se introdujo el artroscopio desde el portal medial y se realizó un mayor equilibrio del menisco medial y lateral y se reexaminaron y confirmaron los hallazgos. La rodilla se irrigaba a fondo y se tomaron las fotografías finales y se guardaron. La rodilla fue drenada y cerrada con nylon #3-0.

A continuación, se inyectaron 9 cc de Naropin al 0,5% mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se realizó con Adaptic, 4 x 4s, Webril, Ace wrap. El torniquete fue retirado. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.