Estudio de caso: Condroplastia artroscópica de rodilla:
MeniscectomÃa medial y lateral con inyección de cortisona
en un paciente de 58 años
El objetivo de una artroscopia es buscar molestias o lesiones en la articulación. También da como resultado un diagnóstico que es excelente para tratar la articulación y es, en la mayorÃa de las circunstancias, una solución a largo plazo para el paciente.
No todas las molestias de rodilla son graves. Pero si no se tratan, algunas enfermedades y lesiones de rodilla, incluida la osteoartritis, pueden causar discapacidad, daño en las articulaciones y dolor insoportable. Además, incluso una lesión leve en la rodilla aumenta la probabilidad de que sufra problemas adicionales en el futuro.
Una paciente de 58 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre su dolor bilateral de rodilla y no sabe cómo sufrió su lesión o cuándo comenzó el dolor. Se le diagnosticó un desgarro en el menisco de la rodilla derecha, y Baker tenÃa ambas rodillas.
Fue tratada con inyecciones de cortisona e inyecciones de gel, pero ahora no tiene alivio. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informan estar de pie, caminar, soportar peso, hacer ejercicio, arriba, abajo y durante la noche.
En cuanto a los sÃntomas asociados, refiere debilidad, hinchazón, atrapamiento/bloqueo, chasquido/chasquido, pandeo, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento, pero no informa entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, rechinamiento, inestabilidad, radiación, drenaje, fiebre, escalofrÃos, pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales/vesicales.
En cuanto a la ubicación, informa de forma bilateral. En cuanto a la calidad, reporta punzantes, punzantes, frecuentes, constantes y que empeoran. En cuanto a la gravedad, informa de gravedad.
Presentó los resultados de sus radiografÃas, en su rodilla izquierda hay cambios degenerativos artrósicos leves. En el caso de la rodilla derecha, hay cambios degenerativos artrósicos moderados. No hay fracturas y no hay fracturas agudas.
RadiografÃa de rodilla izquierda
RadiografÃa de rodilla derecha
La paciente trajo resultados de resonancia magnética, para su rodilla izquierda, denudación de cartÃlago articular en el compartimento anterior de la rodilla y espolón óseo marginal tricomparmental. Degeneración intrasustancia en el asta posterior del menisco medial.
No se observa una rotura de menisco medial o lateral de superficie definida. Quiste de Baker de tamaño moderado. Para la rodilla derecha, desgarro degenerativo complejo en el menisco medial que se extiende desde el cuerpo hacia el asta posterior hasta la raÃz posterior con extrusión. Denudación tricomparmental del cartÃlago articular con espolón óseo marginal.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
XR de la vista oblicua lateral de la rodilla derecha
Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugÃa, necesidad de inyecciones de cortisona en el futuro, rigidez de la rodilla y artritis de rodilla, necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, complicaciones sistémicas, etc., complicaciones cardÃacas, neurológicas, pulmonares e incluso la muerte.
El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.
La paciente fue llevada al quirófano, donde fue colocada en la mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia. Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete se aplicó en el muslo derecho. La inyección de cortisona se administró en la rodilla izquierda con 80 mg de Depo-Medrol y 7 cc de Naropin al 0,5%.
La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se hizo un portal de entrada lateral y se ingresó un artroscopio. El examen de la articulación patelofemoral mostró una artrosis de grado 3 a grado 4 con colgajo condral.
El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró artritis del cóndilo femoral medial, asà como desgarro del menisco medial en el asta posterior y en el cuerpo. El portal de ingreso médico se realizó con el uso de una aguja espinal.
La afeitadora se usaba para desbridar la rodilla. Con el uso de upbiter y straight biter, asà como de la afeitadora, se realizó la meniscectomÃa medial para equilibrar los márgenes. También hubo un desgarro degenerativo de la raÃz. Esto fue desbridado. La herida posterior seguÃa intacta.
El examen de la escotadura infrarrotuliana mostró LCA degenerativa e intacta. Hubo sinovitis, que fue desbridada. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró artritis del cóndilo femoral lateral, asà como desgarro del margen medial del menisco lateral.
El desbridamiento se realizaba con el uso de mordedores y afeitadoras. También se realizó un examen del compartimento tibiofemoral medial. Hubo daño osteocondral de grado 3 a grado 4 del cóndilo femoral medial. Esto se desbridó con una máquina de afeitar.
El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral, donde habÃa artrosis de grado 3 a grado 4 de la rótula, asà como de la tróclea, que se desbridó con la afeitadora. HabÃa colgajo condral, que se extirpaba con mordedores y afeitadoras.
Se introdujo el artroscopio desde el portal medial y se realizó un mayor equilibrio del menisco medial y lateral y se reexaminaron y confirmaron los hallazgos. La rodilla se irrigaba a fondo y se tomaron las fotografÃas finales y se guardaron. La rodilla fue drenada y cerrada con nylon #3-0.
A continuación, se inyectaron 9 cc de Naropin al 0,5% mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se realizó con Adaptic, 4 x 4s, Webril, Ace wrap. El torniquete fue retirado. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.
Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, asà como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente evolucionó bien después de la cirugÃa y continuó la terapia fÃsica. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejorÃa significativa en su rodilla.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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