Estudio de caso: Artroscópica de hombro: reparación del manguito rotador,
Descompresión Subacromial y Acromioplastia Distal
Escisión de clavícula, tenodesis de bíceps subpectoral mini abierta

La acromioplastia, una parte del hueso del hombro, se extirpa durante una operación llamada acromioplastia. El tratamiento es llevado a cabo por cirujanos para liberar el tendón del manguito rotador afectado, que sostiene y fortalece la articulación del hombro. La descompresión subacromial es otro nombre para la acromioplastia.

Paciente femenina de 36 años atendida en el consultorio con dolor en el hombro izquierdo debido a una AVM hace unos meses. El paciente no tenía dolor en estas partes del cuerpo antes de la lesión actual. Tiene antecedentes de cirugía de hombro izquierdo realizada hace muchos años y se recuperó por completo y trabaja como asistente de enfermería.

Se revisaron y discutieron las resonancias magnéticas; Interpretación: Hay un desgarro de espesor total de la cara distal del tendón supraespinoso que se manifiesta como una señal hiperintensa T2 dentro del tendón en su cara más distal adyacente al punto de inserción de la cabeza humeral.

Hay líquido intramuscular dentro de la cara distal del músculo supraespinoso proximal a su tendón. Hay líquido dentro de la bursa subacromial/subdeltoides debajo de la articulación acromioclavicular. Hay hipertrofia de la articulación AC.

Por lo demás, el examen demuestra que las estructuras óseas del hombro no son notables en señal y morfología. También se considera que las estructuras musculares y tendinosas, incluidas las porciones restantes del manguito rotador, no tienen nada de especial en señal y morfología.

El labrum glenoideo y el tendón bicipital parecen poco notables en su posición y morfología. Impresión: El desgarro de espesor total de la cara distal del tendón supraespinoso se manifiesta como una señal hiperintensa T2 dentro del tendón en su aspecto más distal adyacente al punto de inserción de la cabeza humeral.

Líquido intramuscular dentro de la cara distal del músculo supraespinoso proximal a su tendón. Líquido dentro de la bursa subacromial/subdeltoides debajo de la articulación acromioclavicular. Hipertrofia de la articulación AC.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable. Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Se dio tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se abordaron muchas. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

Lo configuraremos cuando sea conveniente para el paciente. Les hemos indicado que se comuniquen con nosotros si tienen alguna pregunta o inquietud entre ahora y la fecha de su cirugía.

Se realizó una resonancia magnética que mostró un desgarro del supraespinoso del manguito rotador. No pudo recibir el alta durante meses debido a su infección, que se controló con antibióticos. Ahora, la llevaron al quirófano.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, falla, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación, entre otros.

Se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en la posición lateral derecha. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se le puso en su lugar con el uso de una bolsa de frijoles.

Estaba bien pegada a la bolsa. Se utilizó un rollo axilar. El hombro izquierdo se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera. Posteriormente se hizo un portal de entrada a través del punto blando. Se insertó el artroscopio.

El portal de entrada superior se hizo con el uso de una aguja espinal. El examen del hombro mostró desgarro del bíceps, así como desgarro del labrum. El desbridamiento del labrum se realizó con la afeitadora. Se planeó hacer una tenodesis de bíceps y se cortó el bíceps en la articulación y se retrajo.

El desbridamiento de la articulación glenohumeral se realizó con una máquina de afeitar. El artroscopio se insertó en el espacio subacromial donde había desgarro del manguito rotador en la región muscular. El desbridamiento de la bursa y el desgarro mostraron que el desgarro era difícil de reparar.

Se realizó una acromioplastia con el uso de varita de coblación y fresa ovalada. Esta reparación también se realizó para cuidar la artritis con el uso de la varilla de coblación seguida de la fresa # 6.0.

Ahora, mi atención se desvió de nuevo hacia la reparación del manguito rotador. La reparación parcial del manguito rotador se puede lograr con el uso del anclaje y la sutura Healicoil #4.75. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó con el uso de nylon #4-0.

Ahora, la mano fue sacada y puesta en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión para un abordaje subpectoral mini abierto a lo largo del pliegue anterior de la axila. La disección se realizó hasta la fascia deltopectoral, que se cortó en la línea de incisión.

Debajo del pectoral se realizó disección para encontrar el surco bicipital entre la tuberosidad medial lacerada. El tendón del bíceps se introdujo a través de la incisión quirúrgica. La sutura de punto de látigo se realizó con el uso de FiberLoop y se eliminó el exceso de tendón del bíceps.

Se calibró el tendón del bíceps y con el pin de Beath con punta de diamante fue bicortical seguido de una perforación unicortical de 7,5 mm en el surco bicipital. La sutura del FiberLoop se colocó en un EndoButton y se insertó bicorticalmente a través del húmero y se tensó.

Uno de los bucles se pasaba a través del tendón y se ataba uno sobre el otro hasta el segundo punto de fijación. Ahora la rosca se pasó a través de los tornillos de interferencia bioabsorbibles #4 75 y el tornillo se apretó unicorticalmente. Se logró una buena fijación en tres puntos.

La herida fue irrigada y drenada a fondo. Se cortó el exceso de sutura. El cierre se realizó con el uso de #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se realizó con el uso de 4×4, ABD, Webril y cintas. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro, extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Documentación de imágenes

La paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria, no tiene fiebre, escalofríos ni dolor. Está en un inmovilizador de hombro y duerme en un sillón reclinable. El paciente presentó dolor en el hombro izquierdo debido a una mVA. Tiene antecedentes de cirugía en el hombro izquierdo realizada hace muchos años y se recuperó por completo. Trabaja como auxiliar de enfermería.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy.

Los veré dentro de tres semanas para evaluar su progreso. Nos llamarán mientras tanto si tienen alguna pregunta o inquietud antes de su visita de seguimiento.

Después de dos meses, no está inmovilizada en el hombro. Está trabajando con PT y mejorando gradualmente. Ha visto a Justin Mirza por dolor en la muñeca derecha y se le aconseja una cirugía. Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía y acordamos ir con un manejo conservador por ahora.

Y continúe con la fisioterapia, el hielo/calor y la elevación como rehabilitación en el hogar para el hombro, tomando medicamentos antiinflamatorios de venta libre y FU después de 4 semanas.

Después de 3 meses, la paciente está aquí hoy para su visita postoperatoria sin fiebre, escalofríos ni dolor. No es inmovilizadora de hombro y también está trabajando con fisioterapia y mejorando gradualmente. Con visitas regulares en el consultorio, la paciente se recuperó después de la cirugía y continuó con la fisioterapia para su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.