Caso de estudio: Artroscopia realizada por desgarro labrum
del hombro izquierdo de un estudiante adolescente

Un estudiante varón de grado 12 fue visto en la oficina quejándose de su hombro izquierdo y cuello lesionados en un accidente automovilístico hace un mes. El paciente iba a la escuela en el autobús escolar, sentado de lado y el autobús fue chocado por detrás desde atrás.

Tenía un balanceo de lado a lado del cuello y la cabeza. Fue atendido en el hospital, donde le hicieron una tomografía computarizada de cuello y cabeza y resultó normal. La fisioterapia fue iniciada por su pediatra, pero ha tenido 2 sesiones en la última semana. No ha tenido alivio del dolor y tiene rigidez severa en el cuello.

El dolor afecta su sueño. Actualmente está haciendo agracejo, lo que no puede hacer en este momento. Actualmente está tomando ibuprofeno. También tiene dolor en el hombro izquierdo en la parte delantera del brazo asociado con hormigueo y entumecimiento. No hay anomalías en la marcha, los intestinos o la vejiga. Niega fiebre, escalofríos, dolor previo en el cuello o en los hombros.

Al examinar la columna cervical, el paciente está sensible a la palpación sobre la musculatura paraespinal y la línea media desde el suboccipital hasta el omóplato izquierdo y el trapecio b/l. Existe una limitación severa del rango de movimiento de la columna vertebral debido a la incomodidad. La prueba de Spurling no se pudo hacer. Se sientan con el escapulario prolongado y deprimido.

Son sensibles a la palpación sobre el trapecio y los romboides. No son sensibles a la palpación sobre la clavícula y el codo. No hay hinchazón de tejidos blandos ni equimosis. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

Tras el examen del hombro izquierdo, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay una crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango. El paciente tiene un rango de movimiento moderadamente restringido después de una abducción por encima de la cabeza de 80 grados y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro.

El paciente tiene molestias con las maniobras de pinzamiento de la prueba de Whipple. No se pudo probar la estabilidad. Tienen una fuerza de 5/5 distalmente y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

Durante la visita se presentaron radiografías de columna vertebral y hombro izquierdo, la radiografía de columna cervical mostró un enderezamiento anormal de la curva cervical, sin embargo, el hombro izquierdo mostró radiografías normales. En este seguimiento, aconsejé al paciente que siguiera tomando ibuprofeno y se le presentará una resonancia magnética la semana siguiente.

Radiografía de la columna cervical 2 vistas

Radiografía del hombro izquierdo

Después de una semana, el paciente regresó con el resultado de la resonancia magnética y mostró que la columna cervical mostró un resultado significativo de enderezamiento de la lordosis cervical normal, consistente con un elemento de espasmo muscular y la resonancia magnética del hombro mostró un desgarro del labrum glenoideo superior que se extiende hacia el anclaje de la cabeza larga del tendón del bíceps.

En este escenario, se aconsejó al paciente que continuara con la fisioterapia y procediera con un médico especialista en el manejo del dolor. También discutimos el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para su afección en el hombro.

MRI-3T Columna cervical sin contraste

Artrografía MRI-3T Hombro Izquierdo

El paciente decidió someterse a un tratamiento quirúrgico. Se discutieron las opciones de tratamiento y los riesgos y beneficios y complicaciones del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico.

Hablamos de rigidez, infección, hemorragia, lesión de nervios y músculos adyacentes, necesidad de repetir la cirugía, no aliviar el dolor, necesidad de fisioterapia. El paciente y su madre lo entendieron bien y firmaron un consentimiento informado.

Se indujo anestesia general y el paciente fue colocado en decúbito lateral y en posición con el puf colocado. El hombro izquierdo se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. El brazo izquierdo fue puesto en flexión y abducción en un poste. Se realizó un examen previo al drapeado bajo anestesia y se encontró que no tenía inestabilidad ni subluxación.

Un portal posterior, portal de entrada estaba hecho del hombro. El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral. Se realizó un examen de la articulación glenohumeral y se encontró que tenía algo de deshilachamiento de la superficie articular del manguito rotador, así como deshilachamiento del labrum glenoideo anterosuperior y profundo del tendón del bíceps.

El tendón del bíceps estaba intacto. El IGHL, el MGHL, el subescapular, el labrum inferior y posterior estaban intactos. Las fotos fueron tomadas y guardadas.

El desbridamiento del labrum glenoideo y del manguito rotador se realizó con una afeitadora. El cierre se realizó con nylon. Se realizó el aderezo. El brazo izquierdo fue puesto en cabestrillo de hombro y el paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en una condición estable.

Después de una semana de ver pacientes, ha estado mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular. Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía, las incisiones están cicatrizando bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.