Caso de Estudio: Artroscopia de Rodilla: Medial y
Reparación de menisco lateral en una mujer de 21 años

En el interior de la articulación de la rodilla se encuentra el menisco medial. En la parte externa de la rodilla se encuentra el menisco lateral. El tamaño y la gravedad de las roturas de menisco pueden variar significativamente. Un menisco puede romperse por la mitad, tener una rasgadura en forma de C alrededor de su perímetro o quedar unido por un hilo a la articulación de la rodilla.

Si las superficies del cartílago todavía están en condiciones razonablemente excelentes, se deben corregir los desgarros radiales o laterales de la raíz del menisco. Para reparar esto, se debe eliminar el tejido cicatricial, el menisco debe volver a introducirse en la articulación y, dependiendo del tipo de desgarro, debe suturarse o fijarse al hueso.

La paciente es una mujer de 21 años a la que he visto varias veces en la consulta. Tuvo un accidente automovilístico y, como resultado, desarrolló dolor en la parte interna de la rodilla izquierda. Probó un tratamiento conservador, que no funcionó. Se realizó una resonancia magnética que reveló una rotura del menisco medial de la rodilla izquierda.

Se examinaron las alternativas de tratamiento y se decidió por la intervención quirúrgica. Se revisaron los peligros y beneficios, así como las consecuencias como infección, hemorragia, lesión nerviosa y vascular, fracaso quirúrgico, necesidad de repetir cirugía y el desarrollo de artritis, entre otros.

Hablamos de preocupaciones sistémicas como coágulos de sangre, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El consentimiento informado fue entendido y firmado por el paciente.

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administró anestesia. Como es habitual, la extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente. Se proporcionó un tiempo de espera. El torniquete se levantó.

Se introdujo un artroscopio a través de un orificio de entrada lateral. Se utilizó la aguja espinal para crear el portal de entrada medial. Se examinó el menisco medial y se encontró que tenía un desgarro periférico a lo largo del cuerpo del menisco.

No había lesión en el cartílago. Se encontró que el LCA estaba intacto cuando se examinó la escotadura intercondílea. El deshilachado del asta posterior del menisco lateral se descubrió durante un examen del compartimento tibiofemoral lateral.

El cartílago no sufrió daños. Se encontró que el compartimento patelofemoral tenía cartílago completo. Se eligió para reparar la rotura del menisco medial. El desgarro se preparó con una escofina y una afeitadora, y se introdujo un FasT-Fix y una artroscopia a través del portal lateral y el portal medial, respectivamente.

Se colocó una sutura horizontal del colchón y luego se cortó. La fijación fue exitosa. Se tomaron fotografías y se conservaron. También se afeitó el cuerno posterior del menisco lateral y se tomaron fotografías y se almacenaron.

Se utilizaron palillos de condroplastia, así como cuatro microfracturas, para permitir la ventilación de la médula ósea. Se podía observar que los glóbulos de grasa, seguidos de sangre, salían de los orificios para ayudar a que el menisco se reparara más rápido. Las fotografías finales fueron tomadas y preservadas. La rodilla había sido completamente irrigada y drenada.

Para el cierre se utilizó el nylon 3-0. A continuación, se inyectaron 20 ml de Marcaine al 0,5%. Los materiales de apósito incluían 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Se usó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en buenas condiciones.

Imágenes intraoperatorias

La paciente acudió al consultorio para su visita postoperatoria de una semana. Niega tener fiebre o escalofríos. Está usando un inmovilizador de rodilla y ocasionalmente deambula sin un aparato ortopédico. Se ha estado quejando de entumecimiento alrededor de la rodilla desde la cirugía.

Optamos por proceder con fisioterapia oficial, así como con un régimen de entrenamiento en casa para la rehabilitación de la rodilla después de examinar las opciones de tratamiento. Durante nuestra visita actual, revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando la rodilla para reducir la hinchazón y el dolor.

Para limitar el riesgo de trombosis venosa profunda, continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones.

Durante la presente cita, también abordamos los riesgos, las ventajas y los efectos adversos comunes de tomar estos medicamentos. El médico vuelve a reunirse con ellos en tres semanas para evaluar su mejoría. Mientras tanto, se comunicarán con nosotros si tienen alguna pregunta o inquietud antes de su cita de seguimiento.

La paciente fue atendida por el médico durante su visita postoperatoria programada de tres semanas. Al igual que antes, niega fiebre o escalofríos. Está usando un inmovilizador de rodilla. El entumecimiento alrededor de la rodilla desde la cirugía está mejorando gradualmente. Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía y acordamos ir con un manejo conservador por ahora.

Después de dos meses, la paciente visita el consultorio para su visita postoperatoria. No tiene fiebre ni escalofríos, todavía usa inmovilizador de rodilla. El entumecimiento alrededor de la rodilla desde que se resolvió la cirugía y no tiene dolor de rodilla ni restricción de movimiento en este momento; ahora está trabajando con su PT.

Actualmente está trabajando con PT y está dando buenos pasos. La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.