Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
con el uso de implantes de rotación médica
y Acromioplastia en un varón de 22 años

La acromioplastia es una técnica quirúrgica que consiste en cortar una parte del acromion del hueso del hombro. La cirugía es realizada por cirujanos para eliminar el pinzamiento del tendón del manguito rotador , que sostiene y fortalece la articulación del hombro.

La acromioplastia a menudo se conoce como cirugía de descompresión subacromial. En un seguimiento a largo plazo, los pacientes que se sometieron a una reparación del manguito rotador con o sin acromioplastia tuvieron mejores resultados que antes de la cirugía.

El paciente es un hombre de 22 años que acudió a la consulta quejándose de un dolor en el hombro derecho tras un accidente de tráfico. En la evaluación, se encontró que estaba débil y que tenía una lesión y pinzamiento en el manguito rotador. Nos hicieron una resonancia magnética, que reveló un desgarro en el manguito rotador del hombro derecho. Había espolón acromial, así como hipertrofia de la articulación AC.

Hablamos sobre nuestras alternativas de atención y decidimos recurrir a la cirugía. La infección, la hemorragia, el daño a los nervios y vasos sanguíneos cercanos, la necesidad de más cirugía, la necesidad de rehabilitación, la rigidez y el alivio insuficiente de los síntomas fueron solo algunos de los peligros y ventajas que cubrimos. También abordamos cuestiones sistémicas. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.

El paciente fue trasladado al quirófano y se le aplicó un bloqueo supraclavicular para su sedación. A continuación, se administró anestesia general. El paciente se colocó sobre su lado izquierdo. Se agregó el rollo axilar. Todas las prominencias óseas estaban adecuadamente amortiguadas.

Para mantener al paciente en su lugar, se desinfló una bolsa de frijoles. Se administró un antibiótico preoperatorio. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente como de costumbre. El hombro se colocó sobre la polea de tracción, que pesaba 10 libras. El hombro fue abducido y flexionado. Se ha agotado el tiempo de espera.

Se creó un portal anterior para la entrada posterior en el punto blando. Se implantó el artroscopio. Se utilizó la aguja espinal para crear un orificio de entrada anterior y superior. Un examen de la articulación del hombro reveló deshilachado de los labrums glenoideos anterior y posterior.

Se descubrió que los bíceps estaban completamente intactos. El intervalo rotador se estaba deshilachando. El afeitado reveló deshilachado del labrum, así como del intervalo rotador. Se encontró que el cartílago no estaba dañado.

El desgarro intraarticular del manguito rotador era inexistente. Se utilizó el espacio subacromial para implantar el artroscopio. Se insertó la parte frontal de la sonda. desde el portal anterosuperior se insertó. Se realizó una bursectomía subacromial.

Sobre la parte inferior del acromion, había indicios de pinzamiento. Además, se descubrió un desgarro parcial del infraespinoso. Hubo un desbridamiento de la lágrima. Se optó por utilizar un implante de rotación médica para curar el desgarro.

Además, se eliminó el espolón acromial con una varilla térmica y una fresa. Se realizó una acromioplastia. Se descubrió que la junta AC estaba en excelente forma sin pinzamiento.

Utilizando un pequeño implante de rotación que se conectó al tendón del manguito rotador mediante numerosos tornillos, se tomó la decisión de no reparar un desgarro parcial del infraespinoso. Las imágenes finales fueron capturadas y almacenadas. Se irrigaba y se drenaba en la rodilla.

Para el cierre se utilizó nylon # 3-0. Los materiales de apósito utilizados fueron cinta adhesiva, Xeroform, 4 x 4 y ABD. El hombro del paciente estaba inmovilizado. El paciente fue transportado a recuperación en estado estable después de ser extubado.

Imágenes clínicas

El paciente acudió a la consulta para su visita postoperatoria de una semana, no se necesitaron radiografías y ha negado fiebre y escalofríos. Elegimos seguir adelante con la fisioterapia oficial, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro después de discutir nuestras opciones de tratamiento.

Durante la visita, retiramos las suturas. Seguiremos aplicando hielo y elevando el hombro para disminuir el dolor y la hinchazón. Siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos, dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico antes de cambiarlos a antiinflamatorios y Tylenol.

También hablamos sobre las ventajas, desventajas y efectos adversos típicos del uso de estos medicamentos. En tres semanas, el paciente regresará para evaluar su evolución.

Al cabo de un mes, el paciente que acudió hoy a su cita postoperatoria no necesitó radiografías, y negó tener fiebre y escalofríos. Está recibiendo PT (Mano Cariñosa) y se está recuperando lentamente. Poco a poco se está destetando del cabestrillo del hombro.

Discutimos alternativas terapéuticas como fisioterapia, resonancia magnética, inyección y cirugía. Acordamos utilizar una gestión conservadora por el momento. La fisioterapia continuará, al igual que el uso de hielo y elevación, así como el uso de medicamentos antiinflamatorios de venta libre.

Después de 4 semanas, habrá otro chequeo. Cada vez que el paciente visita el consultorio, demuestra desarrollo y mejora, incluso en progreso lento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.