Estudio de caso: Artroscopia de hombro izquierdo: manguito rotador
Desbridamiento y Bursectomía Subacromial
en un paciente de 47 años

El desbridamiento es el proceso de limpiar el área que rodea la articulación del hombro de cualquier pieza suelta de tendón, bursa engrosada y otros desechos. El médico puede evaluar mejor la gravedad de la lesión y decidir si debe realizar una cirugía adicional mediante la extirpación del tejido lesionado del área de la articulación del hombro.

En particular, una lesión dolorosa del hombro suele ser una fractura, seguida de dolencias que afectan a los nervios y tejidos de la articulación del hombro. Al empujar, lanzar, levantar y mantener una excelente postura, los hombros nos ayudan a hacer una variedad de otras cosas.

Un paciente de 47 años visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro izquierdo debido a una AMEU. La intensidad del dolor es de 8/10. La cualidad del dolor es ardiente y se irradia a sus dedos. Ha estado yendo a fisioterapia 3 veces por semana, lo que ayuda un poco.

No ha recibido ninguna inyección, pero está tomando gabapentina. Tuvo dolor en el hombro izquierdo en el pasado debido al trabajo, por lo que se le administró una inyección de cortisona en el hombro izquierdo, lo que ayudó a resolver todos sus síntomas.

El paciente presentó un resultado de resonancia magnética que mostró desgarro parcial de la superficie de la bolsa del tendón supraespinoso distal con líquido en la bolsa perthúmero-humeral. Complejo de anclaje de bíceps intacto. Sin fracturas ni desgarros agudos del labrum. Tendinosis del bíceps.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.

También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue llevada al quirófano tras consentimiento informado y bloqueo supraclavicular. La colocaron en una mesa de operaciones bien acolchada. Estaba sedada. La pusieron en posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba y la colocaron en un puf. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

El hombro izquierdo se preparó y cubrió asépticamente de manera habitual y se le dio tracción con 40 grados de abducción y 30 grados de flexión en una tracción de 10 libras. Se pidió un tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó el portal anterior a través del punto blando posterior y se insertó el artroscopio en la articulación glenohumeral.

Se realizó portal anterosuperior con el uso de aguja espinal y se insertó cánula. El examen de la articulación glenohumeral mostró bíceps intacto, manguito rotador lateral articular intacto, labrum intacto y articulación glenohumeral intacta sin cambios artríticos.

El artroscopio se insertó en el espacio subacromial donde había bursitis. La afeitadora se introdujo desde el portal anterosuperior y la bursa se retiró con el uso de una máquina de afeitar. Había un espolón acromial con pinzamiento anterior y acromion intacto.

El examen del manguito rotador mostró un desgarro parcial del lado de la bolsa, que se limpió con el uso de una afeitadora. No se hizo ningún intento de reparar el manguito rotador. El pinzamiento acromial se eliminó mediante la realización de una acromioplastia con el uso de una varilla de coblación seguida de una rebaba que eliminó el espolón acromial, así como el uso del ligamento coracoacromial. La articulación AC no mostró cambios artríticos y no se realizó extirpación. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El hombro fue irrigado y drenado. El cierre se realizó con el uso de nylon. Se inyectaron 10 cc de Marcaine al 0,25% en la articulación del hombro. El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, 4×4, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue extubado y trasladado a Recuperación en condición estable. Se aplicó un cabestrillo para el hombro.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.