Estudio de caso: Artroscopia de hombro en una mujer de 65 años

Hay muchas cosas diferentes que pueden causar dolor bilateral en el hombro. Puede variar desde la tensión o distensión muscular, que generalmente es provocada por una mala postura o el uso excesivo, hasta un trauma provocado por una lesión.

Para tratar problemas de hombro como el pinzamiento del hombro y las lesiones del manguito rotador, la artroscopia de hombro es un procedimiento mínimamente invasivo. En la mayoría de los casos, el proceso se completa en una hora. En unos días, la mayoría de las personas pueden regresar a sus trabajos o a sus estudios. La recuperación podría llevar más tiempo después de operaciones más difíciles.

Un paciente de 65 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor bilateral en el hombro a la izquierda peor que a la derecha. El dolor es severo en intensidad y describió el dolor como agudo, sordo, punzante, pulsátil, doloroso. El dolor es intermitente y perturba el sueño.

El dolor se asocia con entumecimiento y hormigueo, pero no se asocia con hinchazón, hematomas, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o cojear, dificultad para la función de la mano. El problema ha ido empeorando desde que comenzó.

Levantar objetos empeora los síntomas, sin embargo, el descanso y el hielo mejoran los síntomas. Los pacientes tienen colesterol alto y presión arterial alta. Los pacientes no fuman.

El paciente actualmente está tomando medicamentos para el colesterol y la presión arterial. El paciente ha recibido inyecciones de cortisona y fisioterapia en el pasado y no ha tenido mucho alivio.

Tras el examen del hombro izquierdo y derecho, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibles a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay una crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente tiene molestias con las maniobras de pinzamiento de la prueba de Whipple.

El hombro está estable en el examen. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

La paciente presentó resultados de infarto de miocardio para su hombro derecho y mostró labrado glenoideo anterior desgarrador intrasustancia. Desgarro parcial del tendón supraespinoso distal del manguito rotador con derrame de la bursal subdeltoides lateral adyacente. Tendinopatía del supraespinoso.

Cambios hipertróficos acromioclaviculares asociados con el síndrome de pinzamiento. Los resultados de la resonancia magnética de su hombro izquierdo mostraron un desgarro parcial del manguito rotador debajo del tendón supraespinoso proximal. Tendinopatía supraespinosa distal. Cambios hipertróficos acromioclaviculares asociados con el síndrome de pinzamiento.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente. También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.

El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico. Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Se dio tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se abordaron muchas. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El bloqueo supraclavicular se realizó antes de la intubación. El paciente se colocó en posición lateral junto con un soporte de puf, de modo que el hombro derecho estuviera hacia arriba. El hombro derecho se mantuvo en ducción y se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se administró antibiótico preoperatorio. El hombro derecho se puso en tracción con peso. El portal de entrada se hizo en esquina posterolateral del acromion. El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral. Se realizó examen de la articulación glenohumeral. Había artritis de grado 3 a grado 4 de la glenoidea, así como de la cabeza del húmero. Hubo deshilachamiento del labrum.

Se pudo identificar el desgarro del manguito rotador. Se realizó desbridamiento del subescapular, labrum. También se realizó el desbridamiento de la cabeza del húmero.

La sutura de marcado PDS se pasó a través del desgarro del manguito rotador. Ahora el alcance se ingresó en el espacio subacromial. Hubo bursitis extensa. La descompresión subacromial se realizó mediante una afeitadora.

Hubo deshilachado del acromion W. junto con una configuración curva (acromion Tipo 2). El acromion se limpió con una varita térmica seguida de una acromioplastia con una fresa.

El ligamento CA también fue liberado. Después de una acromioplastia completa, se examinó la articulación AC y se encontró que era degenerativa. También se realizó una escisión de 1 cm de tercera clavícula distal con una varilla y seguida de una fresa.

Se extirpó aproximadamente 1 cm de clavícula distal. Ahora se vio y limpió el desgarro del manguito rotador. Se preparó la huella del manguito rotador. Se realizaron incisiones accesorias para el portal lateral y portales posterosuperiores para la inserción del anclaje. Se utilizó el ancla de pico Smith & Nephew Healicoil.

Se utilizó un ancla de dos colas y se insertó en la cabeza del húmero. Las colas se pasaron en un patrón de sutura de colchón al desgarro del manguito rotador utilizando FirstPass. Los nudos estaban atados.

El nudo anterior se emparejó solo en la fila medial. El nudo posterior se colocó en una reparación de doble hilera utilizando el anclaje multifijo de Smith & Nephew. Se tomaron las fotos finales.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

El hombro fue completamente lavado y drenado. El cierre se realizó utilizando nylon #4-0. El aderezo se realizó con Adaptic, 4×4, ABD y cinta. La extremidad inferior derecha se colocó en un inmovilizador de hombro de almohada de abducción. El paciente fue extubado y trasladado a la recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para un chequeo postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para la visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.