Caso de estudio: Artroscopia de hombro derecho
en un paciente de 40 años

Para los siguientes problemas del hombro, se puede recomendar una artroscopia: ligamentos o un anillo de cartílago desgarrado o roto (labrum). La inestabilidad del hombro se caracteriza por una articulación del hombro floja que se mueve excesivamente o se disloca (se sale de la articulación esférica). Un tendón del bíceps lesionado o desgarrado.

Un paciente de 40 años estaba en nuestra oficina con quejas sobre dolor en el hombro derecho. Esto es por un accidente de tráfico. Se ha sometido a un tratamiento no quirúrgico en forma de fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios. Para los factores agravantes, ponerse de pie, levantar objetos y empujar/tirar.

Para los síntomas asociados, debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón, enrojecimiento, chasquido/chasquido, sensibilidad al tacto y dolor con el movimiento, pero no informa enrojecimiento, ni calor, ni equimosis, ni atrapamiento/bloqueo, ni pandeo, ni rechinamiento, ni inestabilidad, ni radiación, ni drenaje, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso, ni cambios en los hábitos intestinales/vesicales.

Para la calidad, el dolor, el entumecimiento y el hormigueo. Para la gravedad, grave. En cuanto a los factores de alivio, informó que nada ayuda. Para cirugías previas, ninguna.

El paciente presentó resultados de resonancia magnética que han mostrado un pequeño desgarro de espesor total del tendón supraespinoso distal en su inserción que mide 1,3 x 1,5 cm. Tendinosis de fondo y atrición del tendón supraespinoso desgarrado. Tendinosis del tendón subescapular distal superior.

Sin atrofia del músculo del manguito rotador. Tendinosis leve, cabeza larga intraarticular del tendón del bíceps con tenosinovitis leve. Desgarro del labrum posterosuperior. La pequeña bursitis subdeltoides subacromial se comunica libremente con un pequeño derrame articular. Artrosis leve de la articulación AC.

Resonancia magnética del hombro derecho sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.

También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

El paciente fue trasladado al quirófano donde se le aplicó un bloqueo supraclavicular. El paciente fue sedado y colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. Todas las prominencias óseas estaban bien plateadas.

El hombro derecho se preparó y cubrió de la manera aséptica habitual y se colocó en tracción con flexión y abducción con un peso de 15 libras. Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal anterolateral a través del punto blando posterior. El artroscopio se insertó en la articulación glenohumeral.

Se hizo un portal con el uso de una aguja espinal. El examen de la articulación glenohumeral mostró desgarro del labrum del bíceps que involucra el anclaje del bíceps, desgarro SLAP, desgarro del manguito rotador de espesor completo. No hubo daños en el cartílago. El desbridamiento del labrum y la tenotomía del bíceps se realizó con el uso de un punzón.

El artroscopio se insertó en el espacio subacromial y la afeitadora se introdujo a través del portal anterior y se realizó el desbridamiento de la bursa en el espacio subacromial. Había un gran desgarro del manguito rotador que estaba desbridado. Se realizó una acromioplastia para extirpar el espolón acromial y hacer espacio para la reparación del manguito rotador.

Había artritis AC que también causaba dolor y el procedimiento se realizó mediante la extirpación de aproximadamente 1 cm de la clavícula distal. La atención se desvió hacia el manguito rotador. El desbridamiento de la huella del manguito rotador se realizó con el uso de una fresa.

Se utilizó e insertó un anclaje Arthrex de bioclavícula de tornillo de caja de triple hoja. Las suturas se pasaron secuencialmente en forma de colchón horizontal. La sutura central se perdió, por lo que la cinta de fibra se pasó en forma de colchón horizontal. Las suturas anterior y posterior se unieron entre sí.

Se utilizaron las suturas de la anteroposterior junto con el colchón horizontal de la cinta de fibra y se realizó una reparación lateral con el uso de 4.7 SwiveLock. Se logró una buena reducción del manguito rotador. La herida fue irrigada y drenada a fondo.

Ahora se retiró el brazo de la tracción y se puso en flexión y rotación externa. Se realizó una incisión de 3 cm a lo largo de la porción inferior del pectoral mayor. La fascia deltopectoral se cortó en la línea de incisión y se realizó disección entre el pectoral mayor y el deltoides superficialmente en el lado profundo y Hohmann se insertó lateralmente.

La retracción se hizo a partir del Ejército-Marina. Se alcanzó el surco bicipital y se entregó el bíceps. Se logró hemostasia y el surco bicipital quedó limpio. El bucle de fibra del bíceps se utilizó para hacer una sutura de punto de látigo en el bíceps a partir de la unión musculotendinosa. Se extirparon los bíceps excesivos.

La perforación se realizó en el surco bicipital de forma bicortical, seguida de un corte unicortical con una fresa de 7 mm y un resaltador de 7,5 mm. El bíceps se fijó con el uso de un botón, se fijó bicorticalmente y se recortó. La sutura se ató al tendón.

Finalmente se pasó una sutura a través del botón de 7 mm, fue una fijación unicortical. Se cortaron las suturas. La herida fue irrigada y drenada a fondo. El cierre se realizó en capas con O Vicryl, 2-0 Vicryl para la tenodesis del bíceps y 3-0 para la incisión del hombro.

El vendaje se realizó con el uso de 4 x 8, EBD, cinta adhesiva. Al brazo del paciente se le colocó un inmovilizador de hombro. El paciente fue recuperado de la anestesia y llevado a la sala de recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su hombro.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.