Caso de Estudio: Artroscopia de Hombro con
Reparación del manguito rotador en un hombre de 42 años

La artroscopia de hombro es una cirugía mínimamente invasiva que se utiliza para detectar y tratar problemas en el hombro. Es posible que se requiera una artroscopia si tiene lesiones en el manguito rotador o pinzamiento del hombro. La cirugía mínimamente invasiva requiere incisiones más pequeñas que la cirugía regular. Cada incisión es aproximadamente del tamaño de un ojo de cerradura.

Se hacen pequeñas incisiones en el hombro y se guía un artroscopio, un pequeño tubo equipado con una cámara, hasta el sitio del desgarro. A continuación, el manguito rotador se repara utilizando dispositivos específicamente especializados que causan poca tensión a los músculos y tejidos circundantes.

El paciente es un hombre de 42 años que se presentó en el consultorio con quejas de dolor en el hombro derecho después de un accidente automovilístico. Probó tratamientos no quirúrgicos, como fisioterapia y medicamentos antiinflamatorios, pero no fueron efectivos. Se sometió a una resonancia magnética, que reveló un desgarro de espesor parcial del tendón del manguito rotador, artritis AC, pinzamiento del manguito rotador y un espolón acromial.

Discutimos alternativas de tratamiento con él, y eligió el manejo quirúrgico. Examinamos los peligros y problemas, que incluían infección, hemorragia, lesión de nervios y arterias, rigidez, la necesidad de rehabilitación y la necesidad de repetir la cirugía, entre otras cosas.

Hablamos de preocupaciones sistémicas como coágulos de sangre, problemas cardíacos, pulmonares y neurológicos. El consentimiento informado fue entendido y firmado por el paciente.

El paciente fue trasladado al quirófano. En el área de espera se aplicó un bloqueo supraclavicular. El paciente fue colocado en una cómoda mesa de operaciones. Se administró anestesia. El paciente se colocó en posición lateral izquierda, con el hombro derecho levantado.

Estaba atado en una bolsa de frijoles con rollos axilares y acolchado en todas las prominencias óseas. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente como de costumbre. Se ha agotado el tiempo de espera. Se administró un antibiótico preoperatorio. Posteriormente se creó un orificio de entrada lateral a través del punto blando.

Se introdujo el artroscopio. La cánula se insertó a través de un orificio de entrada anterosuperior creado con la ayuda de una aguja espinal. La sonda se insertó a través de la cánula anterosuperior. El examen reveló bíceps, cartílago y subescapular intactos. No hubo rotura del manguito rotador en el lado articular. No hubo evidencia de una lesión de HAGA.

El labrum glenoideo se estaba deshilachando en los aspectos anterior, superior y posterior. Se desarrolló una máquina de afeitar y se realizó el desbridamiento del labrum glenoideo con una máquina de afeitar. Se tomaron fotografías y se conservaron.

A continuación, se colocó el artroscopio en la zona subacromial y se insertó la afeitadora desde el borde anterosuperior. Había sinovitis subacromial, que se extirpó con una máquina de afeitar. El pinzamiento se produjo sobre el acromion, así como sobre la junta AC con el acromion tipo II. La acromioplastia se realizó con una varita de coblación y una fresa de 6.0.

El ligamento CA también se aflojó con una varilla de coblación. La extirpación de la clavícula distal también se realizó con la varilla de coblación, seguida de la extirpación de alrededor de 1 cm de la clavícula distal con una fresa. Se tomaron fotografías y se conservaron.

El examen del manguito rotador reveló desgarro de espesor parcial en las regiones supraespinosa e infraespinosa del manguito rotador. No hubo un desgarro completo. Se optó por repararlo con el parche REGENETEN.

El parche se insertó a través del portal lateral y se colocó plano a través del manguito rotador en el área del desgarro. Después de la inserción de la cánula, se creó un portal superior accesorio, seguido de tachuelas de PNA. Se insertaron tachuelas PNA x7 para asegurar el parche al manguito rotador.

Se tomaron las fotografías finales y se guardaron. El hombro fue cuidadosamente irrigado y drenado. El cierre fue de nylon 3-0. El parche se insertó a través del portal lateral y se colocó plano sobre el manguito rotador desgarrado.

Después de la inserción de la cánula, se creó un portal superior accesorio, seguido de tachuelas de PNA. Se utilizaron tachuelas PNA x7 para asegurar el parche al manguito rotador. Las fotografías finales fueron tomadas y preservadas.

El vendaje se realizó con el uso de Adaptic, 4×4, ABD y cinta adhesiva. Se aplicó inmovilizador de hombro. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

El paciente acudió hoy a su visita postoperatoria. Niega fiebre, escalofríos y su dolor está bien controlado. Se optó por proceder con fisioterapia oficial, así como con un régimen de ejercicios en casa para la rehabilitación del hombro después de examinar las opciones de tratamiento.

Durante la visita de hoy, hemos retirado los puntos. Continuaremos usando hielo y elevando el hombro para reducir la hinchazón y el dolor. Poco a poco dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a antiinflamatorios y Tylenol siempre que no haya contraindicaciones.

Durante la cita de hoy, también abordamos los riesgos, las ventajas y los efectos adversos comunes de tomar estos medicamentos. Me reuniré con ellos de nuevo en tres semanas para evaluar su mejoría.

El paciente fue atendido en el consultorio para su visita postoperatoria, después de un mes. Niega fiebre o escalofríos y su dolor está bien controlado; ahora está trabajando con su fisioterapeuta en Mount Joy PT.

La evolución y evolución del paciente ha sido innegable con el tratamiento físico continuado y la asistencia regular a sus controles de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.