Estudio de caso: Artroscopia de hombro: reparación del manguito rotador
en una mujer de 42 años

La cirugía para reparar un tendón dañado en el hombro se conoce como reparación del manguito rotador. Un desgarro del manguito rotador se puede reparar mediante artroscopia, cirugía abierta o una combinación de los dos métodos. Volver a unir el tendón a la cabeza del húmero (hueso de la parte superior del brazo) es el procedimiento más común utilizado en esta cirugía para reparar un desgarro del manguito rotador.

La paciente es una mujer de 42 años que acude a la consulta con quejas de dolor en el hombro derecho. Anteriormente había sido operada para un endoscopio de rodilla el mes pasado. Se ha estado recuperando bien. Su hombro derecho no ha respondido al tratamiento conservador.

Discutimos las opciones de tratamiento y ella optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, falta de curación, necesidad de repetir la cirugía, artritis, rehabilitación, entre otros.

Discutimos las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le aplicó un bloqueo supraclavicular. Se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera.

Se administró antibiótico preoperatorio. Se realizó un portal de entrada a través del borde posterolateral del punto blando del acromion. Se insertó un artroscopio en la articulación glenohumeral. Se realizó portal anterosuperior con el uso de aguja espinal y se insertó cánula.

El examen de la articulación mostró deshilachamiento del tendón subescapular con desgarro parcial. El tendón del bíceps estaba intacto. Hubo un desgarro lateral articular de alto grado del infraespinoso del manguito rotador, que se desbridó con el uso de una afeitadora.

El examen del labrum y la tenodesis fueron muy normales. El desbridamiento del tendón subescapular se realizó con el uso de una máquina de afeitar. También se realizó el desbridamiento del tendón del manguito rotador. Las fotos fueron tomadas y guardadas. Se insertó el artroscopio en la bolsa subacromial y se introdujo una afeitadora.

Se realizó descompresión subacromial. Examen de la artritis. El desgarro se pudo encontrar en la región del infraespinoso, que estaba desbridado. Reparado. Se utilizó un ancla Healicoil Smith & Nephew doble de cuatro colas y se insertó en el golpeteo.

Se utilizó una sutura del anclaje muy anterior y posterior y se ató a la se realizó con el uso de Después del cierre, se logró una buena reparación del manguito rotador. La acromioplastia se realizó con el uso de varilla de coblación seguida de fresa #6-0.

También se realizó la escisión distal de la clavícula con el uso de una varilla de coblación, seguida del uso de rebabas del portal posterior y anterior. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. Luego se regó a fondo el hombro y se cubrió.

El cierre se realizó con el uso de nylon # 3-0. El apósito se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, ABD y cinta adhesiva. El paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro y trasladado a recuperación en condición estable.

El estado de la paciente después de la reparación artroscópica del manguito rotador del hombro derecho, DCR, ACR realizada, se sometió a cirugía artroscópica de rodilla derecha, meniscectomía medial y lateral y condroplastia en los últimos meses.

Exactamente una semana después de la cirugía de su hombro, ella está aquí para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Está usando un cabestrillo para el hombro pero no la almohada, niega fiebre, escalofríos y su rodilla está mejorando gradualmente, pero todavía le duele el hombro.

Discutimos el uso de la almohada de abducción y evitar los ejercicios activos del hombro derecho. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Quitamos los puntos durante la visita.

Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. La paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

Imágenes intraoperatorias

Después de tres semanas, la paciente es atendida en el consultorio para su chequeo de seguimiento, no se necesitan radiografías. Está usando el cabestrillo del hombro pero no la almohada, niega fiebre, escalofríos y su rodilla y hombro están mejorando gradualmente.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación del hombro. Continuaremos con hielo y elevación del hombro para disminuir la hinchazón y el dolor.

También discutimos con la paciente que también podría necesitar cirugía para el hombro izquierdo, pero por el momento acordamos ir con un manejo conservador por ahora. El paciente realiza un seguimiento con un chequeo después de 4 semanas.

La paciente es atendida en el consultorio después de un mes para su chequeo de seguimiento, no se necesitan radiografías. Está mejorando. Sin aparatos ortopédicos ni férulas. Niega fiebre, escalofríos y su rodilla y hombro están mejorando gradualmente.

La paciente evolucionó bien después de la cirugía y su hombro está mejorando. A través de visitas regulares y fisioterapia continua, el paciente sanó y se recuperó.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente