Caso de Estudio: Técnica Fluoroscópica: Reducción Abierta y
Fijación Interna mediante Placa y Tornillos en un varón de 59 años

La reducción abierta y la fijación interna (RAFI) son un procedimiento quirúrgico que reposiciona fragmentos óseos destrozados. Para mantener unido el hueso dañado, se emplean tornillos, placas, suturas o varillas. Es un procedimiento que se utiliza para sostener y reparar un hueso dañado.

Un paciente masculino de 59 años acude a la consulta quejándose de su dolor en el tobillo derecho debido a una caída durante unas dos semanas. Su pierna derecha cayó en un agujero en el suelo y se torció. Tras las visitas, acordamos hacerle una tomografía computarizada para averiguar qué causaba el dolor en su tobillo derecho.

TAC presentada y revisada; Normalmente, los huesos están mineralizados sin una lesión ósea focal. Hay una fractura no unida y orientada oblicuamente de la metadiáfisis del peroné distal que se extiende hasta el nivel de la sindesmosis inferior, justo proximal al plafón tibial.

El fragmento de fractura distal mide 4 cm de longitud y se desplaza ligeramente hacia atrás y lateralmente menos de 2 mm. No hay angulación significativa. No se observan otras fracturas. Hay un gran os trígono posterior al astrágalo con cambios degenerativos en la sincondrosis.

La mortaja del tobillo no se ensancha. La cúpula astrágala es lisa sin lesión osteocondral. No hay estrechamiento del espacio articular tibioastragalina. Se observan calcificaciones tenues a lo largo de los ligamentos laterales y dentro del receso de la articulación lateral.

Condrocalcinosis leve. No hay derrame articular. La TC no es óptima para evaluar los complejos ligamentosos del tobillo.

Hay un leve estrechamiento de las articulaciones subastragalina y talonaviculares posteriores. La evaluación limitada de la parte media del pie no tiene nada de especial. La evaluación limitada de los tendones flexores y extensores no es notable. La sombra del tendón de Aquiles no tiene nada de especial.

La musculatura no mejorada es normal. Fractura del peroné distal ligeramente desplazada y orientada oblicuamente que se extiende a la sindesmosis inferior, justo proximal al plafón tibial Las calcificaciones tenues a lo largo de la región del receso de la articulación lateral y el ligamentoso lateral favorecen la condrocalcinosis leve.

TAC Tobillo derecho sin contraste

Tras el resultado de la tomografía computarizada, comenzamos a discutir las opciones de tratamiento, incluidas las opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. También se mencionaron los riesgos y beneficios, como la infección, el sangrado, el fracaso o la falta de cicatrización del implante, la necesidad de repetir la cirugía, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la necesidad de rehabilitación, el dolor de tobillo y la inestabilidad.

Sin embargo, el paciente optó por el manejo quirúrgico. También discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones, incluidos los coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se aplicó torniquete. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se pidió un tiempo de espera.

Se planificó incisión lateral derecha sobre el peroné distal. Se hizo esa incisión. Con una disección aguda se alcanzó el hueso y la fractura. La fractura se abrió y se lavó. La fractura se redujo y se sujetó con pinzas.

Se utilizó un tornillo interfragmentario de 3,5 mm para comprimir los fragmentos. Una vez hecho esto, se utilizó una cinta de conducción lateral media para apoyar la fijación. Para lograr la fijación se utilizaron tornillos de bloqueo distal y tornillos de bloqueo proximales.

Las imágenes intraoperatorias y finales se tomaron con el arco en C y se guardaron. La herida fue lavada a fondo. El cierre se realizó en capas utilizando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monopril. El aderezo estaba hecho. Se eliminó el torniquete. Se colocó una férula corta en la pierna. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Una semana después de la cirugía, el paciente acude al consultorio con el resultado de una radiografía y hay una fractura del peroné distal tratada quirúrgicamente. Las placas de fijación y los tornillos múltiples están en su lugar. Los fragmentos de fractura están en buena posición y alineación.

La tibia derecha presenta márgenes corticales intactos sin evidencia de fractura aguda. Los aspectos visualizados del astrágalo derecho, el calcáneo y los huesos tarsianos muestran márgenes corticales intactos sin evidencia de una fractura aguda. No hay cambios degenerativos significativos.

La mortaja del tobillo está bien mantenida y no hay hinchazón apreciable de los tejidos blandos. No hay espolón plantar calcáneo. Estado después de la fractura de peroné distal de la ORIF. Los fragmentos de fractura están en buena posición y alineación. El paciente está bien después de la cirugía, la elevación y la formación de hielo.

Todavía usa aspirina como analgésicos, niega fiebre, escalofríos, pero aún así es NWB y usa muletas. Después de dos semanas, la descamación de la piel del paciente sobre la incisión está mejorando, el vendaje se realiza con bacitracina, la férula debe continuar durante 2 semanas más. Al paciente se le aconsejó durante 2 semanas la aplicación de la bota.

Radiografía del tobillo derecho – 2 semanas después de la cirugía

Después de tres semanas de la cirugía, el paciente acudió al consultorio con los resultados de las radiografías, para su chequeo de seguimiento. La piel del paciente que se despega sobre la incisión se resuelve, la bota para caminar PWB 25%, para aumentar gradualmente con la ayuda del hielo, la elevación y los medicamentos antiinflamatorios de venta libre, el paciente está muy bien después de la cirugía.

La placa quirúrgica y los tornillos paralizan una fractura del peroné derecho distal. La alineación es casi anatómica, no hay un cambio significativo en el intervalo, la tibia distal está intacta. No hay cambios degenerativos significativos, la mortaja de tobillo está bien mantenida. No hay hinchazón apreciable de los tejidos blandos ni espolón plantar calcáneo.

Radiografía del tobillo derecho – 3 semanas después de la cirugía

Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.