Caso de estudio: Reparación tendo-aquiles del tobillo izquierdo
en un paciente de 46 años

Durante el procedimiento se realiza una incisión en la parte posterior de la pantorrilla. El cirujano volverá a suturar el tendón si se ha roto. Dependiendo de qué tan deteriorado esté el tendón, el cirujano puede cortar la parte degenerada y reparar el tendón restante.

Un aumento brusco de la tensión en el tendón de Aquiles suele provocar rupturas. Un ejemplo frecuente es el aumento de la participación en los deportes, en particular los que implican saltos, a un nivel más alto.

Podría escuchar un chasquido y luego sentir un dolor agudo e intenso en la parte posterior del tobillo y la parte inferior de la pierna que probablemente le dificultará caminar normalmente si se rompe el tendón de Aquiles. La ruptura se repara quirúrgicamente con frecuencia. Pero para muchas personas, el tratamiento no quirúrgico es igual de efectivo.

Paciente de 46 años que se queja de dolor en el tobillo izquierdo. Todo empezó cuando jugaba al baloncesto. Aterrizó sobre su tobillo izquierdo y se lo torció. Desde entonces, ha sido doloroso e hinchado. Varía en calidad y gravedad. Le está haciendo cojear. Niega el dolor en otros lugares. Niega lesiones previas.

Se revisó la resonancia magnética que mostró desgarro del tendón de Aquiles de espesor total en la unión miotendinosa a 6 cm de la inserción calcánea con un espacio de 4 cm en los muñones tendinosos retraídos. Rotura completa del ligamento talofibular anterior y del ligamento calcaneofibular. Edema difuso de partes blandas lateral y posterior.

Resonancia magnética Tobillo izquierdo sin contraste

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de los nervios y vasos adyacentes, entumecimiento, necesidad de férula y bota en el futuro, necesidad de rehabilitación, posibilidades de reruptura y re-reparación o reconstrucción, entre otros.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue volteado boca abajo sobre la mesa de operaciones. Se colocaron protuberancias en el tórax y en el sitio con el abdomen libre.

Todas las prominencias óseas estaban bien aseguradas. Se aplicó un torniquete sobre el muslo izquierdo. La parte inferior de la pierna izquierda se preparó y se colocó asépticamente de la manera habitual. El torniquete estaba elevado.

Se realizó una incisión médica. Se utilizaron unos 55 minutos de tiempo de torniquete. Con una disección aguda, el paratenón de la incisión estaba justo por encima del defecto y aproximadamente un centímetro distal a él.

Después de que se abrió el paratenón, se pudo ver el tendón desgarrado por completo. Se realizó desbridamiento e irrigación de los extremos tendinosos. Se decidió introducir suturas de Krackow en el muñón proximal; Se utilizó FiberTape de 2 mm y se pasaron suturas de Krackow x2 con cuatro colas apareciendo en el extremo distal del segmento proximal.

Se decidió fijarlo en el calcáneo con el uso de SwiveLocks. Se realizaron dos incisiones punzantes a cada lado de la tuberosidad calcánea a cada lado de las inserciones tendo-tendón de Aquiles. Un lazo de plátano se pasaba secuencialmente desde un lado y luego desde el otro a lo largo de la porción distal del tendo-Aquiles y los dos extremos estaban lejos de cada lado y se obtenían distalmente.

La perforación y el roscado se realizaron a ambos lados de la tuberosidad del calcáneo en ángulos de 45-45 grados. Se utilizó un Swivelock de 4,75 a cada lado para sumergir las suturas en la tuberosidad calcánea bajo tensión con el pie en flexión plantar. Se podría llegar a una buena oposición de los extremos tendón de Aquiles.

Se comprobó la reparación final y se consideró satisfactoria. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó en capas con el paratenon cerrado con #0 Vicryl, seguido de #2-0 Vicryl para subcu y #3-0 Monocryl para la piel. Las incisiones de las puñaladas también se cerraron con el uso de Monocryl.

El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 4s, ABD, Webril. Se aplicó férula de yeso posterior con el tobillo en flexión plantar de 20 grados y se aplicó envoltura Ace. El paciente fue volteado en decúbito supino y extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación del tobillo. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su tobillo.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.