Caso de Estudio: Fijación Interna de Reducción Abierta:
Radio distal en un varón de 49 años

La reducción abierta y fijación interna, a menudo conocida como ORIF, es un procedimiento quirúrgico utilizado para reparar fracturas con el fin de mejorar la función y el rango de movimiento. El más grande de los dos huesos del antebrazo es el radio.

El radio distal es la porción del radio que se conecta a la articulación de la muñeca. La causa más común de una fractura de radio en la muñeca es caerse sobre una mano extendida o flexionada.

El paciente es un hombre de 49 años, atendido en el consultorio con una lesión en la muñeca izquierda tras una caída. En el hospital se intentó una reducción cerrada que fracasó. Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico.

Una resonancia magnética fue revisada y discutida por el médico; Se presenta una fractura radial distal conminuta con extensión intraarticular donde el desplazamiento mide hasta 3 mm. La angulación cubital también está presente. Los cambios degenerativos están presentes en las articulaciones triscafo y primer carpometacarpiano.

El edema de tejidos blandos está presente alrededor de la muñeca. También discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, falta de cicatrización, falta de unión, necesidad de repetir la cirugía, artritis, necesidad de rehabilitación, complicaciones sistémicas, incluyendo coágulos sanguíneos, cardiacas, todas las complicaciones pulmonares y neurovasculares, incluida la muerte.

Teniendo en cuenta los riesgos y beneficios, el paciente firmó el consentimiento informado.

Dolor en la muñeca izquierda

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad superior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se aplicó un torniquete. Se infló el torniquete y se utilizó el tiempo de torniquete de 63 minutos a 250 mmHg. La incisión volar se realizó en línea con el tendón flexor radial del carpo. La vaina anterior del tendón flexor radial del carpo se cortó en la línea de incisión.

El tendón se retrajo medialmente y se cortó el tendón posterior. Se alcanzó el pronador cuadrado, que se cortó a lo largo del borde radial. El sitio de la fractura fue abierto y regado.

La fractura fue conminuta en más de tres partes con extensión intraarticular. La fractura se redujo manualmente y luego se fijó con múltiples alambres K y se revisó bajo fluoroscopia. Al encontrarlo en una posición aceptable, se colocó una placa volar y se fijó con el uso de alambres K con punta de bola.

A continuación, se volvió a tomar la foto para confirmar la buena reducción. La placa se fijó a la fractura con el uso de tornillos de bloqueo y no bloqueo. Un tornillo se desperdició. para tirar del fragmento distal con la placa también. Se tomaron fotos en el medio y luego se tomó la foto final y se guardó. Se consideró que se encontraban en una posición aceptable.

A continuación, se irrigaba bien la herida. Se liberó el torniquete y se logró la hemostasia. Se realizó una cirugía para lograr una mayor hemostasia. El cierre se realizó en capas utilizando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl para cierres subcu y subcuticulares.

El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, ABD, 4 x 8 y Webril. Se aplicó férula de brazo corto y venda Ace. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de dos semanas, el paciente fue atendido en el consultorio para sus visitas postoperatorias, con radiografías de su muñeca izquierda. Mostró que la placa quirúrgica y los tornillos atraviesan una fractura oblicua del radio distal izquierdo que no está completamente curada. El hardware aparece intacto.

Hay cambios degenerativos leves de la primera articulación carpometacarpiana. No hay subluxaciones ni luxaciones, no hay cuerpos extraños radiopacos y se observa una leve hinchazón de los tejidos blandos. Aparte de eso, el paciente niega fiebre, escalofríos y el dolor está bien controlado.

Acordamos ir con un manejo conservador por ahora y que se iniciara la fisioterapia y discutimos también que se descartaría la férula y se aplicaría el corsé.

Después de la operación, el paciente se recuperó bien y se mantuvo al día con la fisioterapia. Después de un mes, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su muñeca había mejorado mucho.

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